文／蘇信昌

當「復能」成為長照的重點，我們服務的居家個案是不是都有機會可以回復原本的能力呢？其實這句話只說對了一半，有些人可以回復功能，有些人則是需要他人長期的照顧。但是，沒辦法回復的個案是不是就不需要復能了呢？

大多數的長輩都希望在家終老，但隨著年齡增加身體老化，長輩自我照顧越來越困難，從一些日常生活開始，例如打掃家裡可能花費過去所需兩倍的時間，洗澡穿衣也比較慢，煮飯可能無法拿鍋鏟，外出購物或是去領錢都需要他人協助，這時居家服務與居家復能進入家庭，就可以減少長輩的困難。但究竟要不要幫長輩？

有一派說法是生活即復健，讓長輩慢慢做可以保留更多的功能，越幫會讓長輩越少動，逐漸失去照顧自己的能力。另外一派覺得，長輩就是因為無法自我完成，才需要外界的協助，應該盡可能協助，讓長輩得以安享晚年。這兩種說法都有其道理，但長輩的期待呢？家屬的期待呢？專業照顧人員又該如何介入？

透過長照系統轉介，居家復能的治療師安排訪視個案時，會先評估長輩目前失能的程度，有哪些功能有機會可以透過訓練回復，哪些功能可能短時間無法回復，透過居家復能訓練、帶入輔具、或是環境改造，讓執行日常功能的困難度降低，如果真的沒辦法回復的能力，也要能夠有其他取代的方式。更重要的是，做這些日常生活功能的時候，必須評估可能跌倒或其他意外的風險。對於長期臥床的長輩，復能的目標就不會是回復所有自我照顧的能力，而是在照顧過程減輕照顧者負擔，甚至預防併發症的發生率（例如壓傷、肺炎、尿道感染、骨質疏鬆、跌倒骨折等）。

例如：98歲罹患失智症的阿公，早上剛跌倒，頭上有一個傷口，認知功能已無法有效溝通，只能不斷地微笑來應答，雖然行動可以自己下床，使用助行器可以走到30公尺外的客廳，偶而失禁在褲子上。對多數醫療人員來說，「已無學習能力的失智症，應無法重新學習獨自完成如廁脫褲。」

但是，我們仍可思考如何設定復能目標。首先，過去有發生跌倒的經驗，短期內盡可能不要再次跌倒，教導阿公使用助行器，排除居家動線上的障礙物，規劃設置衛浴與走廊的防滑與扶手。另外，可穿褲型尿布，但鼓勵他離床如廁，盡量保有目前的行動力。讓長輩固定時間外出曬太陽，預防骨質疏鬆，並教導家屬：因應失智症可能會退化到無法走路，若需要使用輪椅的轉移位教學等，這些都是居家復能治療師可以設定的目標。

但如果沒有上述的復能計畫，家屬可能因為害怕長輩跌倒，盡量服務長輩，或規勸長輩不要動，長輩很快就會因為肌肉萎縮、關節攣縮而變成依賴照顧並長期臥床。另一種情形則可能是沒有評估風險，因執行日常功能而跌倒。前者看起來沒有明顯進步，但後者會退步的非常快，導致照顧人力需求大增，照顧負擔更重。

另外一類則是居家安寧的個案，這些癌症末期的患者多數接受舒適照護，不以困難的復能計畫為主，治療師一定會詢問家屬目前的照顧困難，就此提出解決方針。像是生理需求，如口腔潰瘍、便秘、睡眠障礙等，就能透過物理治療職能治療等非侵入方法介入處理，可能是熱敷，徒手治療或電療，或是補充適當營養，都能減少患者疼痛。教導家屬如何判斷病理性骨折，避免在轉移位時讓受傷更嚴重，或是發生骨折時的緊急處理應變等。此外，配合居家安寧團隊（醫師、護理師、藥師、治療師等），給予個案輕度或中度的運動建議，增加心肺耐力、提高睡眠品質等。

例如：80歲肺癌骨轉移的奶奶，白天都在睡覺，因為害怕疼痛而不敢動，又因為長期臥床而便秘嚴重。居家復能目標就可以教導簡單的等長收縮腹部訓練，在不引起疼痛下增加活動量，教導腹部按摩，改善便秘等問題。

更重要的是，回到個案的人生故事，從中找到長輩喜歡的話題或活動，讓長輩在愉快的情境下，自然而然地回到未生病前的情境，慢慢找回自信，選擇自己想要的復能目標，這就是成功的復能。

【作者介紹】

蘇信昌／物理治療師，暐淩居家物理治療負責人、台灣在宅醫療學會副秘書長，台灣大學物理治療研究所博士候選人