回顧2021年，5月COVID-19疫情急速擴大，政府下令暫停營業，社區式日照中心首當其衝，居家式服務也因家屬擔心居服員染疫，主動申請停止服務；而長照機構也無法倖免，全台各類長照機構出現工作人員及住民確診染疫案例。而屬更高群聚風險的住宿式長照機構防疫倍感壓力，只能透過指揮中心指引及整備作戰計畫極力迎戰，但仍因工作人員家庭群聚、旅遊接觸、住民住院或洗腎染疫，造成嚴重感染及死亡事件。
疫情加速非接觸照顧模式
近來Omicron變種病毒再起，疫情不明下，各項法規應配合鬆綁，尤以非接觸照顧模式為首要：
①中央檢視修訂衛生福利部因應COVID-19整備作戰計畫，地方政府詳實盤點內、外部資源，做為機構確診精準判定就地照顧或立即清空之依據，以免失控影響醫療量能及機構後續重建。
②簡化住宿式服務機構品質提升卓越計畫，只要評鑑合格之機構即可提出申請，並將非接觸設施設備列為必要項目，真正落實品質提升。
③積極擴大推動虛擬健保卡，以利居家醫療照護整合計畫、住宿機構遠距醫療過卡不方便性，減少就醫感染風險，增加就醫即時性，並降低陪診人力。
④適度開放居家醫療照顧整合計畫，偏遠地區服務公里數及試辦行動診所概念，於案家直接進行診察、藥物調劑及給藥作業，或整合長照給付支付基準BA16代領用藥（不限5公里以內），以及維持醫師訪視費用，加計診察設備之折舊成本，並給付隨行護理師。
⑤調整「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」獎勵金及個管人數，或開放第2家簽約醫療機構巡診，增加醫療機構參與誘因。
⑥修改健保給付，增加巡診時段及居家護理次數，並積極鼓勵推動居家、住宿機構安寧療護方案，擴大補助住宿機構牙醫診療服務之特療及診間設備器材。
⑦加強智慧化照顧系統，體溫、旅遊史、人員辨識、資料統計多功能設備，離床、跌倒、圍籬、生命跡象感測系統、機器人陪伴、打掃、清消等。
⑧將住宿式機構視為另一個「大家庭」概念。適用長照2.0導入專業服務，彌補長輩入住機構的斷層。開辦社區整合照顧計畫，落實「以人為本」，在家、機構得到妥善照顧至終老。
後疫時代，非接觸照顧模式興起，法規也應隨之調整。（圖片來源／freepik）
長照政策3大策進作為
檢視長照2.0給支付制度運作至今，產生不收使用者自付額的殺價競爭，長照人員不同勞動條件、服務單位特約法制化、增加住宿式機構床位數等爭議，其次日前台北市內湖未立案住宿機構公安事件造成住民罹難，2021年修正老人福利法、長照服務法等法規。為改善人力資源不足，勞動部擬修正外國人從事就業服務法之工作資格及審查標準，讓社福移工轉變為移民，增加社福技術人員，這些變動對長照發展影響甚鉅。
展望2022年，完備相關法規、積極推動非接觸照顧，充足長照不足項目及量能，配合ICT、AI科技及醫療、金融等產業，增加民間投入誘因，發展長照產業。
策略1、訂定合理化價格：大數據分析長照2.0各碼別的工作評價，訂出合理價格，終結競爭亂象，健全長照經營環境。
策略2、住宿式服務納入長照2.0：為長照使用者之公平正義，將住宿式服務納入長照2.0給支付對象。此外，為公平競爭及早日落實私立高中以上設有長照相關科系學校設立住宿式機構，其設立、組織、管理規範盡早法制化。
策略3、落實及周延法規 ：長服法已將經濟部納為主管機關，應促使智慧照顧產業鏈發展。另為改善人力資源不足，除修法將移工納為移民外，若導入自動化、數位化、智慧化設施設備後，應修訂合理化人力設立標準及放寬收費天花板的限制。
目前長照經費是稅收預算制，採取「以支定收」的策略，推估2023年預算高達661.5億。財務短期內不會破產，但長遠以公平正義而言，如要滿足更多現行未提供的服務對象，應未雨綢繆著手規劃評估長照社會保險之可行性，確保永續發展之需。
「要滿足現行未提供的服務對象應未雨綢繆，著手規劃長照保險， 確保永續發展之需。」
財團法人苗栗縣海青老人養護中心執行長－賴添福
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