衛生福利部次長薛瑞元原本屆齡退休，因為嫻熟統整長照政策，從常務轉任政務次長，搬到隔壁的辦公室，仍然主管長照業務，只是這一次，他要做得更多，讓長照體系更為健全。除了長照2.0 社區服務量能持續布建、提升住宿機構品質，以「延緩老化」為核心精神的諸多計畫也正在試水溫，以運動與營養帶動健康促進、現有長照與醫療無縫接軌兩大方案，為急速高齡化的台灣社會提供新解方。
重視健康促進 健康長輩動起來
「長照的目的，就是不要使用長照。」薛瑞元曾這麼說過，為減少伴隨高齡化趨勢而來的照顧負荷與衝擊，得從延緩老化著手。
今年7 月，衛福部公告「銀髮健身俱樂部試辦計畫」，為健康長者規劃運動介入方案。此計畫的特色在於補助添購訓練設備，加強運動預防老化的效果，也針對每位長輩不同的運動需求，強調更個別、精準的健身指導。目前全台已審查通過15 間銀髮健身俱樂部，明年預計擴展至200 家，也已列入前瞻計畫2.0 的預算中，可望有效延緩失能。
現有長照服務穩定成長 調整收費天花板
長照2.0持續貫徹普設居家、社區式的服務精神，以優先布建資源不足區域、在大樓公設空間增設日照等選項，達成「一國中一日照」的目標。而住宿機構方面，除了給予補助作誘因，薛瑞元也透露，已要求社家署檢討業界詬病許久的「收費天花板」，讓老人福利機構收費比照同為住宿型機構的護理之家、長照機構，採取「上限制」，此舉將改變過往收費調整都得報請地方主管機關同意的制度。
除了生活照顧，現有長照給付中的專業服務也將更重視「服務成果」，研擬設計新的給付模式。薛瑞元解釋，專業服務團隊不只得具備評估、規劃執行與預期效果的能力，也希望專業服務團隊能教導主要照顧者，才能於日常生活增進專業服務的效益。
鼓勵醫療端主動與長照接軌
對於長照需求者，醫療常常是不可獲缺的需求，薛瑞元接下來的新任務，便是努力為健保、長照兩大服務打造銜接平台。相較於健保有改革壓力，衛福部將銜接任務列入明年長照基金預算的中長程改革計畫中，將以「居家失能個案家庭醫師照護方案」為主要模式，同時也思考健保制度下居家醫療照護整合計畫、社區醫療群等既有制度如何整合。
長照司去年推動「居家失能個案家庭醫師照護方案」，鼓勵醫師為長照使用者撰寫意見書，上路一年近4 萬名民眾申請此項服務，只是投入的醫師有限。薛瑞元坦言，居家醫療改變現有執業模式，讓醫師「走出去」，挑戰不小。今年更擴大招募來源，除了基層診所，也開放地區醫院或區域醫院醫師加入。
除了住在家中的長照需求者，服務逾10 萬名失能者的住宿機構也有不少重度失能程度個案常得就醫。衛福部統計顯示，近9 成照護機構與醫療機構簽約，但機構住民就醫次數並未因此下降，而被健保署認為成效不彰。
然而今年疫情來襲，更升高住民就醫風險，衛福部進一步推動為期4 年的「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」，醫療機構除了巡診，還得進行住民健康管理，給醫院、住宿機構的獎勵指標更明確納入住民每人每半年平均就醫次數低於14 次、控制糖尿病患者的糖化血色素HbA1C 良率達成率等項目。
除了日常巡診，衛福部近年也重視「出院銜接」的效率，今年也希望著重急性後期之醫療整合照護模式(PAC) 的量能擴充，除了開放10 家護理之家參與試辦PAC，也以衛福部立台中醫院、朴子醫院為復健醫院示範點，作為返家前的照顧與恢復自主生活能力的中繼站。
薛瑞元指出，台灣醫療立基於全球知名的健保制度及良好的急性診療效率，唯有「慢性病管理」較弱，而這也正凸顯醫療與長照結合的必要性，縮短兩項制度的距離，正是薛瑞元接下來的課題。