林萬億:暫不考慮長照保險、長照機構服務品質需提升

林萬億:暫不考慮長照保險、長照機構服務品質需提升
2019/02/02
作者/專欄

長照2.0政策實施以來,負責掌舵的行政院政務委員林萬億接受本刊專訪指出,長照2.0並非取代家庭照顧功能,必須要建立一套可以跟家庭照顧高度結合、高度共存的服務系統。目前長照預算每年約三百多億元,可以支應長照的需求,並沒有規劃長照保險制度的必要。未來長照政策的目標是逐漸取代外籍看護工,同時盡量避免機構化,達到社區照顧與在地老化的目標。

Q:既然照顧人力短缺,政府如何因應?政策上有哪些希望留住人才、鼓勵投入職場的誘因嗎?

一來是要釐清社會對照服員的誤解觀念,第二個就是提高照服員的薪資,每一個人全職都能夠拿到32,000元,對於剛畢業的大學生薪資是中間偏高的,當然他以後還是會有升遷的機會。第三個就是改變工作環境,盡量讓這個工作環境可以比較安全而健康。第四個策略是擴大招生,所以我們向下延伸到培養高職學生。我們也試圖開發另外一群人,就是從來自東南亞等國的僑生,為他們開辦專班。畢業後吸引他們留下來,成為經濟移民,就有機會可以得到永久居留證。

Q:長照財源的狀況如何?經費是否足夠?

現在長照預算約320多億元,經費剛剛好,但外界卻以為這個錢是用不完,像去年就還剩下100億,質疑是執行不力,其實這是誤解。

長照預算經費本來就是要漸進式,配合人口逐漸老化,所以一開始不能把錢全部用完,因為要慢慢建構服務單位,服務的人數也會增加。我現在算的是4年預算規模,每年約300億元。當時提給蔡英文總統的建議,也就是希望4年平均320億元,這樣的預算可以規劃長照政策,並沒有問題。

長照2.0 林萬億 照護人力 - 安可創新長照
行政院政務委員、行政院長期照顧推動小組召集人 林萬億。攝影/邱彥瑜

Q:政府目前是否規劃長照保險法?

世界上推動純粹長照保險的國家,它的機構化程度都較高。因為你住在機構裡面,不管住十年、八年,只要還躺在這裡,你就可以向長照保險領錢,造成越多機構出來,給付就會越多。

韓國就是一個例子。韓國2008年開始推動長照保險,他們在第一波的檢討發現,長照機構增加了快三倍,但其他的服務沒有長出來。長照機構依賴長照保險給付。所以大家都要蓋機構來領給付,原來的家庭功能就逐漸被機構替代,老人都送到機構去,但機構一直領保險給付,要求給付擴大範圍,所以韓國的長照保險就面對財務上很大的挑戰。

這個經驗在日本也有。日本在2000年開始推動長照保險,變成一半是稅金支應,一半是保險費用,結果在2005年檢討時也發現,原本輕級長照的使用量增加,因為民眾覺得我繳保險費,如果沒用是浪費,這些都是人性,大家都想要盡量用這個資源,所以造成整個的財務負擔。

台灣未來如果長照經費不夠,可以從稅收等方面另闢財源。至於要不要開辦長照保險?現在都沒有這樣的思考,因為現在經費是夠的。未來就交由社會再來討論思考。

Q:長照2.0政策重點在社區照顧、在地老化,如何重視長照機構發展?政府如何提升長照機構的良性發展與照顧品質?

第一個要面對就是長照機構分佈不均,政府要有一些誘因,讓它可以長出來。第二個是提高服務品質,目前49床以下的中小型機構約有900多家,他們的品質參差不齊,但第一關就是重視安全。我們已經組成了一個專案小組去研擬解決安全問題,包括消防與救災等。目前已經在實施,要求機構必須符合相關標準,如果需要補助費用,也會提供協助。

我們還有另外一個專案,就是評估與整合ICT、AI、物聯網等科技如何應用在長照領域,如何導入到社區整合性照護系統,有哪些科技設備是可以引進?如何協助機構?長照產業是勞力密集,而且以女性為主的產業,也是所謂的溫度或者溫暖的產業。所以它很難高度量化,很難切割成為營利的標的,所以要發展所謂的「長照產業」,其實周邊才是重點,包括ICT、科技、輔具等。