台灣走向超高齡社會，長照需求逐漸湧現，中央推動長照2.0政策培植A、廣布B、增設C（圖1），除提升社區整體照顧量能外，也重視預防照顧推動營養與運動促進方案，希望延緩全台老化失能速度。席捲全球的疫情，改變既有工作及生活習慣，也牽動國內照顧服務滾動式調整。失智症照護及現有長照2個方案接軌健保制度，是後疫情時代衛生福利部推動的焦點。
降低染疫風險 住宿機構減少外出就醫
高齡者與慢性病患是COVID-19染疫重症的高風險族群，依國內外經驗，長照住宿式機構住民具有高確診率及高死亡率的風險。衛福部政務次長薛瑞元提到，醫院與機構是2大染疫場域，推動「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」，將醫事人員送入住宿式機構提供服務。減少住民外出就醫的防疫策略，2020年1,882家住宿機構僅453家機構及238家醫療機構參與方案。
減少就醫方案原訂50位住民設1名醫師專責進行住民健康管理，薛瑞元表示，考量80～85％機構收托人數在80人以下，新年度計畫將放寬至80位住民，朝機構加入方案達80％目標邁進。
長照與健保接軌強化個案健康管理機制
台灣65歲以上長者患有至少1種慢性病的比例高達85％，衛福部自2019年起推動「居家失能個案家庭醫師照護方案」，透過社區醫療院所就近提供居家失能個案健康及慢性病管理，開立醫師意見書，提供整合性醫療與長照服務。
長照銜接健保體系，上述2個長照方案將與健保制度接軌，衛福部未來也朝銜接長照、居家醫療及安寧照護的策略，除了醫療費用仍由健保支付，主要由長照基金及少部分醫療發展基金支應。
團體家屋將納入支給付制度
除了疫情肆虐，全世界也都面臨失智症的衝擊。台灣的失智症人口據衛福部推估超過29萬人，長照2.0雖已將50歲以上失智症患者納入服務對象，但真正進入服務體系的相對有限。「最重要的是不好照顧的，要把他們找出來，」薛瑞元坦言，擔心被汙名化而未診斷的潛在失智症患者，需透過友善的社區力量來支持。
「要去照顧失智情形嚴重但沒有失能的個案，對家庭來說是最大的困難，」薛瑞元認為，團體家屋營造像「家」的照顧模式是最佳解方，但全台現僅17家，每一家屋最多只能照顧18人，服務量能有限。規劃將團體家屋納入給支付制度，以減輕家庭照顧負擔。
多元布建盼加快長照服務量能
「一鄉鎮一住宿機構、一國中學區一日照」是蔡英文總統喊出的長照布建願景，讓中央地方傷透腦筋的關鍵在於「土地」取得不易。衛福部祭出補助民間興建「類準公共化」的誘因，試圖衝破頻頻卡關的困境。
截至今年7月底，全台住宿式機構1,664家，推估尚缺2萬7千多床的需求。衛福部提出多項鼓勵補助措施，也針對偏鄉資源不足的地區規劃成52個共同生活圈，透過促參工具吸引民間共同建構，期待提供平價優質且因地制宜的長照服務。藉由公私協力，累計可以布建供給床數近13萬9千床。
日照中心目前661家布建率58.4％（涵蓋475學區），目前透過前瞻建設計畫挹注建設經費，持續協調跨部會釋出空間、結合15處中央社宅，運用公有場地閒置空間設置日照外，也鼓勵企業托老，或結合集合住宅（公寓大廈）公共空間辦理日照服務，擴大民間參與，尚有161學區待布建。
因應超高齡社會的到來，長照體系要超前部署，2022年長照基金支出約550億元，「正在推動的政策都還沒有推得很完整，居家、社區照顧再繼續努力。」薛瑞元說。善用公私協力、長照與醫療整合的智略，從求有走向求好、慢慢求均的布建，是當前政府下一個階段的使命。
更多照顧產業訊息，敬請點此訂閱創新照顧電子報