撰文 / 林金立
83歲的杉山金幸先生，很有活力的在田裡面工作，還指導社區民眾與機構人員種出大又美的蔬菜，記者相當欽佩說：「您真是一個真材實料的專家啊！」杉山先生得意地說：「務農生活60年啦，講這是實力，也沒錯啦！」只要一談起種田，他顯得元氣又得意。看不出來一年多前，他還是一位臥床無法行走的失智患者，無法辨識時間。而這一切的改變，正從發現杉山先生還記得種菜的事，讓他下田開始。
這是日本NHK報導「葵照護」機構的真實故事，一定有很多人猜機構裡面是否有頂尖的復健治療設備或專家？其實不是，他們只是讓他從床上起身開始，再慢慢進步到能坐下、站立、用輔具步行。做這些努力的目的，是因為杉山先生想「在自家附近的社區散步」，這些服務主要都在介護士（照顧服務員）的日常照顧中進行，當可以行走後，進一步跟杉山先生約定來日照中心「喝個茶」再回家。之後發現杉山先生對「到菜園」這件事特別有記憶，因此在機構裡面，運用空地打造菜園，讓他每日下田，鄰居與機構其他長輩也加入，杉山先生變成指導者。雖然他仍是一個失智症患者，可是能夠做的事變多，自理能力恢復大半，生活變得規律，不僅照顧負擔減輕，在種菜這件事上，杉山先生甚至是一個有生產力的專家，而不是一個被照顧者，畢竟他務農超過60年，種菜是他「本來的生活」，很難忘記。
這樣的照顧方式就是「自立支援」，跟一般照顧最大的不同，是不再強制要長者配合作息與規矩，而是積極發現他喜好、期待與還能做的事，然後鼓勵、支持，跟他一起實踐。因此照顧計畫不再是「每天走30公尺」、「復健一小時」，而是變成實踐「在自家附近的社區散步」，來葵照護「喝個茶」再回家，「到菜園種菜」，這些都是他「本來的生活」。而這種熟悉感，以及動作的熟練度，會讓他們的成就感與動機增加，成為自主的動力。
每一個長者都有豐富的人生經歷與記憶，這些總和形成獨立、獨特的個性與生活方式，若用一套標準做法來規律他們的生活，通常遇到的情況不是喪失動機、就是躁動反抗，反而增加照顧的難度。
雲林同仁仁愛之家一位老先生，剛入住的時候，行動與認知能力都不佳，血壓不穩，常會暈眩容易跌倒，心情鬱鬱寡歡。有一天他站在門邊望著窗外，隨口說了：「外面那塊地都是雜草，沒種東西很可惜。」照服員開始跟他討論要種什麼，接著下午晚班的工作人員到班時，就把木瓜買來了，第二天鋤頭與工具也準備好了。他開始過著每天早上6點多起床去種木瓜的日子，活動能力一天比一天還好，現在他甚至可以幫忙照顧新入住、躁動的失智長者。
當照顧者知道眼前這位躁動、無法溝通、會隨地便溺的長者，他「本來的生活」原來是一位音樂老師時，就能用更全面的觀點來思考與評估，找到現在行為的蛛絲馬跡，也更能擬定可以一個容易互動與溝通的照顧計畫。
Profile - 林金立
長泰老學堂健康照顧體系總執行長、同仁仁愛之家董事長、社團法人台灣居家服務策略聯盟理事長、台灣自立支援專業照顧發展協會理事長、朝陽科技大學銀髮產業管理系學門講座教授。
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
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