「人家說我護理管理，以前我是管理護理部，現在則是以護理背景管理醫院的醫療品質業務。」護理師護士公會全國聯合會副理事長暨義大醫院醫療品質副院長紀淑靜一席話，不僅透露她對護理界長期深耕的熱情，也讓人聯想到，擔任醫院醫療品質副院長的護理師一路走來多所艱辛。從親身體會，再到看著從學校畢業的晚輩們投入護理職場，專業技能卻長期不被重視，她毅然決然站在第一線，爭取對專業的給付和尊重。

高專業、低薪酬 需要扭轉

紀淑靜指出，目前的健保給付偏重醫療、藥劑、檢驗、診療，沒有把護理專業給付納入；醫院管理者把經費分為給醫生費用以及管理費，護理師卻只能領薪水、是聘用關係。她認為，專業給付不該是這樣，應該要尊重護理專業技術，並明文規定去支付。比如這幾年大力實行護病比聯動健保，106年才開始劃分為醫療費、護理費。

假如病人需要管灌，插胃管、尿管都要有專業護理師執行，但現在卻只有支付器材的錢，沒有支付技術的費用，護理界希望能爭取到這些「專業技術費」。此外，他們想跟健保局研商，病人第1天的住院費跟第4天的住院費應該不一樣，因為第1天要做的診療和護理比較多手續，第4天出院則不需要這麼多護理工作，應採取不同工不同酬。

「醫院裡護理師人數最多，但薪水最低！因為只要每人調高一點，醫院管理者就會覺得增加很多支出。」紀淑靜直言，護理師工作量大，一人身兼多職，醫院為了控制人力成本，護病比都超標，沒辦法維持在國際標準1:6。但以實證來講，如果可以減少每位護理師的照護負擔，病人死亡率會明顯下降；照顧太多位病人會導致品質下降，能分到的被照顧時間也被壓縮。

護理全聯會積極到學校做連結，倡議護理的優點，希望學生畢業後進到職場。（圖片來源／紀淑靜提供）

護理師薪水低、工作量太大，因此人力短缺。紀淑靜說，雖然領照人數有30萬人、執業登記18萬人，但真正在職場的人數只有12、3萬。護理全聯會積極到學校做連結，倡議護理的優點，希望學生畢業後進到職場，但她也坦言，「需要使命感才能吃苦，每月薪水不到4萬，還要輪三班制，現在醫療暴力也很多」，都是職業風險。

為了降低人事成本，醫院都希望聘用人數越少越好，導致護病比居高不下。紀淑靜表示，現行制度是全日護病比，盼未來做到三班護病比。全日護病比，意即三班加起來達到1:7、1:9、1:12、1:15等醫院評鑑制度即可，倘若能做到三班護病比，白班、小夜班、大夜班的標準都是1:6，不需要減少夜班人手照顧一樣多的病人，護理品質將會提高，「商業保險如果能支付護理費也會更好」。

「居家護理」的高雄先鋒

今年試辦「整合照護計畫」，紀淑靜說明，醫院可以去申請這個計畫，由醫院聘請照服員，在生活照顧這一塊分擔護理師的工作，費用由家屬負擔部分。比如以前一對一照顧要2千4百元，現在參與這個試辦計畫，健保幫醫院負擔6、7百元左右，家屬付1千6百元左右，醫院的支出負擔就降低了，只要聘請照服員並妥善管理。

護理人員工作場域除了醫院，還有長照。在長照部份，健保給護理的錢，只有「居家護理」給付，其中分成4類，比如第一類有1055元，雖然不多但還是有給。紀淑靜認為，在不同職場，爭取的費用其實不太一樣，最近他們努力爭取讓偏鄉的居家護理費加兩成，另外跟在宅醫療學會合作，希望增加夜間給付以及緊急訪視的給付。

回首從民國77年至今，紀淑靜參與第一批從事居家護理，她負責高雄地區，「以前要去做居家護理什麼都不懂，膽子很大！」當時推廣居家護理沒有任何法源依據，只有護理人員一股勁的熱情，想去服務社區的需求。他們經歷過公保試辦計畫，直到80年護理人員法通過之後，才開始有健保給付。紀淑靜從居家護理、日間照護到社區居家服務，她觀察到長照2.0量能有出來，但品質不夠，要再努力。

今年試辦「整合照護計畫」，由醫院聘請照服員，在生活照顧這一塊分擔護理師的工作。（圖片來源／紀淑靜提供）

紀淑靜提到，在長照2.0之中，有一個專碼CD02，是只有護理師可以執行的業務，也是長照2.0唯一給護理師的專碼，問題是不容易拿給付。專碼給付是6千元，護理師要去服務4趟，一趟是1千5百元。這個專碼最初的用意，是希望社區長輩接受護理服務後，讓家屬跟著學習照顧技巧，減輕照護端的負擔。

民國108年，護理公會全聯會跟長照司拿了一個計畫案，發展長照護理專碼可以使用的9項護理專業，包含口腔照護、失智照護等項目。過去照專評估時，不太瞭解護理的專業服務，大部分仍以為只有管路照護，所以願意撥給的不多，家屬也不知道護理服務的好處，所以施展不開，未來全聯會將積極推廣讓民眾認識專碼和長照護理服務。

全聯會號召參展 發揮護理專業影響力

護理全聯會身為政府在業界的窗口，共有18萬會員，北中南東都有，他們在各區域舉辦論壇、蒐集資料，形成政策上的建議。全聯會當平台召集8個專業學、協會，分別是精神衛生護理學會、社區衛生護理學會、台灣護理學會、居家護理暨服務協會、護理之家協會、傷口造口及失禁護理學會、長期照護專業協會，每季開一次會，讓各個專業學協會派代表來，針對相同議題討論。

全聯會內含長照政策小組、健保小組、護理人力小組，由3個副理事長負責這3個業務。紀淑靜是長照政策小組召集人，負責全台各地照專座談、居家護理藍海。她強調，居家護理一直都很辛苦，整合為居家醫療後，醫師介入之下又劃分細目，「我們要幫助這些獨立型態的居家護理師存活，這一群需要跟長照2.0掛勾，朝向多元發展，否則只靠健保活不下去」。

紀淑靜身為帶動全聯會參展的火車頭，她鼓勵成員善加發揮護理專業在長照的影響力。（圖片來源／紀淑靜提供）

全聯會即將參與今年9月份由侒可傳媒舉辦的台北國際照顧科技應用展，集結8個學協會共同聯署議題，凝聚力量。全聯會身為平台，也是這次聯展的窗口，讓民眾認識各個護理學協會，在展覽中呈現護理的重要性。

紀淑靜身為帶動全聯會參展的火車頭，她鼓勵成員不要關在辦公室，要走出來跟外界交流，並善加發揮護理專業在長照的影響力。護理師評估個案的需求後，可以去連結醫療、復建、物理治療、語言治療等，讓這些專業達到化整為零的功效，其扮演溝通協調和整合的角色。因此紀淑靜也希望大家能對等了解並尊重護理的專業，彼此以誠信為原則，讓這條護理專業之路走的更好。

在長照2.0之中，有一個專碼CD02，是長照2.0唯一給護理師的專碼。（圖片來源／紀淑靜提供）

喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商