日前新聞報導曾熱烈討論台灣某住宿型機構一個月收費6萬，網路上許多民眾的輿論覺得不合理，但真的不合理嗎？24小時的完善與專業照護，有尊嚴且舒適的環境，應該值多少錢？智齡科技現在服務超過100家長照住宿式機構，也看到在市場和法規的限制下，過低的收費限制了住宿式機構照護的品質。

高齡化浪潮衝擊全球，預計到2030年高齡人口會達10億人，高齡照護也成為急迫需解決的社會議題，未來如何擴增更多元的給付來源，甚至民眾都能選擇自己想要的照護環境，且提早做財務上的規劃和準備，值得台灣借鏡國外經驗。

2021年暑假，智齡科技也請到畢業於美國紐約大學國際關係學系與社會學系的暑期實習生Rebecca，為我們逐步分析北美長照產業市場。以美國為例，根據2020年的統計，比較護理之家、養護之家、居家照顧服務等，每年支出中位數以護理之家最高，美國物價指數大約是台灣的2.66倍，換算後對照台灣跟美國的差異，我國住宿式機構比起其他服務的收費顯然不合理 ( 表1）。

在給付上，美國的長照財源是更多元的，從支付結構來看，美國在2016年的服務總支出（LTSS）為3,660億美金，其中百分之70.3％來自政府補助，29.7％來自私家單位給付。公家計畫又主要分成Medicaid 及 Medicare 2 種補貼來源：

Medicaid 美國醫療補助措施：

聯邦及州制針對低收入戶提供的照護開銷補助，全美國有90％的護理之家有配合該計畫。預計未來10年這個項目的照護開銷將會成長38％。

Medicare 美國聯邦醫療保險：

聯邦制針對高齡及身心障人口設置，補助範疇為醫藥及復健服務項目，不包括長期照護住宿費用。最多僅補助100天的照護機構住宿費用，之後必須移轉到其他計畫進行付費。近期因為疫情關係，也開始補助遠距醫療的項目費用。

儘管Medicaid是美國長期照護服務中最大的給付來源，佔了近5成，但其補助仍有相當多的限制，包含不能自由選擇要入住的機構，名下財產扣除生活必需的轎車、房產、信託、喪葬費等等相關規定項目，需低於一定金額才能符合補助條件。

而在私家單位給付部分，私人保險給付佔7.5％、自費給付則佔15.6％。美國的私人長期照護保險，以健康的55歲男性來說，平均每年約花1,375美元 （台幣4萬）到3,685美元（台幣10萬）保費不等，女性的保費會再更高一些。

台灣目前雖然有「住宿式服務機構使用者補助方案」，但政府補助一年最多6萬，長遠來看如何讓保險或其他財務規劃商品也能加入給付，擴增市場給付來源，打破住宿式機構的收費天花板，讓機構照護品質與收費回到合理的軌道，值得大家共同努力。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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