大約10年前，特別養護老人之家沼風苑（千葉縣柏市），開始採取照護身體零約束的措施。服務管理負責人佐久間尚實氏跟介護主任岡田麻衣子說：「身體零約束終於在最近2、3年才大致完成。」讓我們來聴他們兩人怎麼走過身體零約束的歷程。

佐久間先談到之前有身體約束的狀況，後因為學習到對於失智症患者的照顧理念：尊重以「人」為本，站在人的立場來進行照護「Person-centered care 以人為本的護理」，開始了以身體零約束為目標。

「一開始時在床上設柵欄，並不覺得有什麼疑問。但是，有時也會覺得沒有必要設置，撤掉柵欄有什困擾、造成誰的困擾？開始思考那樣的照護是真的好嗎？」佐久間表示。

開始進行時，並非入居者全員一起完全不約束，而是一個一個漸漸解除其約束。例如，對於一名因怕其抓傷身體而戴上連指手套的入居者，觀察他為什麼還會抓傷以及他又如何抓傷自己的身體。為了防止皮膚乾燥：不過度使用肥皂、塗藥、定期的剪指甲、戴上腕套等，嘗試朝著解除方向前進。一人成功了，其他人應該也可以。此方式逐漸實行，慢慢累積經驗值。

 「入居者的行動一定有其意義，職員如何用心去解讀那些信號，相當重要。」岡田表示。

一年約有4次法人內包括團體家屋、療養院，有實施事例檢討會及研修。對於身體約束的弊害、廢止身體約束的成功案例均能共享、共有。

指導者徹底實施身體零約束

開始實施時，職員們對於身體約束還是有不得不做的意見，指導者斷然表示「絕不做」的徹底態度，贊同身體零約束的「同伴」就逐漸的增加。毎年進行「你認為身體約束是不得已的嗎？」問卷調查到去年約120人的職員全員回答「不！」

身體約束廢止的研修情形。（圖片來源／高齡者住宅新聞）

有關身體零約束最大的關鍵，佐久間說：「盡力而為提升照護品質，身體約束只是冰山一角。背景是職場的制度、風土、人際關係等各種因素，即使有貼心的心情，若沒有介護技能，要達到身體零約束是困難的」。特別是排泄照護的重視度，職員對於排泄的信號若能用心讀取，或是對危險發生能早一步預測，這些都跟解除身體約束有所連結。

「實際上也有從家屬來的『在醫院因已有做手的束縛，在療養院也請一樣處理』的請託」岡田説。此時，在聽取家屬的心情同時，也要說明風險。

入居者所剩的人生，是要活在不會跌倒但要被束縛；還是要活在可能會跌倒，但是笑著過日子。這需要向家屬詢問到底那一個好？

 「真的希望束縛入居者的家屬想是沒有。為了守護入居者『尊嚴』，我們職員跟家屬有必要一起來思考」，岡田如此說。

（編譯：安可人生編集長李全賢；資料來源：高齡者住宅新聞）

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