文／楊宇凡、莊承鑫

2022年，傳統的EEC電子病歷交換中心改為「FHIR 交換平台」，並開放電子病歷上雲。同年推出基於FHIR國際標準的台灣核心規範，解決各醫院系統間彼此不相通的困境。為何FHIR得以取代電子病歷？它又能如何協助長照產業進行數位轉型？

FHIR是什麼？

FHIR（快捷式健康照護可互通性資源，Fast Healthcare Interoperability Resources）是一套簡潔易懂、易於導入應用，且適用於各種醫療資訊交換的開放標準。它能處理各類臨床與非臨床資料，同時支援多種資料格式。相較於前幾代醫療資訊交換標準，FHIR可大幅降低開發與學習難度，使醫療院所與系統開發者能快速導入應用。

FHIR以「資料集」為基本元件， 目前的Resource共分五大類：基礎（Foundation）、 基本（Base）、 臨床（Clinical）、財 務（Financial）和專門領域（Specialized）。每個Resource都有詳細的欄位內容、定義與範例，每個欄位從用途、資料筆數、類型都有嚴謹的規範。（如圖）如此一來，使用者可以透過組合與微調這些資料集，滿足實際的資料互通需求。

更重要的是，FHIR支援跨裝置的資料交換，讓各類醫療應用、醫療裝置、穿戴式設備、行動裝置，甚至手機都能無縫互通。此一特點將大幅提高醫療服務效率與品質，為未來的醫療資訊技術的創新奠定堅實基礎。

數據孤島的長照困境與解決方案

儘管台灣電子病歷正迎來重大變革，許多長照機構的資料卻因為欠缺結構化，造成應用受限。目前，機構人員仍以自由文本方式進行資料登錄，並在多個系統間切換比對。此方式不但低效、資料難以整理，也無法實現資料交換，更有可能因為人為疏忽，導致資料登打錯誤。這種資料無法整合的「數據孤島」困境，正是台灣長照機構目前面臨的困境。若能將長照資料結構化，就有機會發展可攜式病歷。

2022年傳統的EEC電子病歷交換中心改為「FHIR 交換平台」。(圖片來源/pxhere)

如此機構端便能更快速的掌握住民的健康狀況和照護紀錄，提高照護品質。針對長照領域，美國已經發 展 eLTSS（Electronic Long-Term Services and Supports）實作指引，此指引包括長照個案、醫事人員與機構、照護目標、同意書與簽章、評估量表、風險評估、照護計畫、費用等長照相關規範。目前中山大學醫學科技研究所正聯手業界發展 eLTSS 的台灣版本，並共同發展通用 FHIR 資料標準化工具、電子化救護紀錄表等一系列開放原始碼工具，希望加速長照產業系統標準化轉型。

在資安方面，中山大學也於 2 年前啟動前瞻資安計畫，建構具隱私保護與安全資料探勘的醫療資料倉儲機制，並發表PPFHIR（Privacy Preserving FHIR）實作指引。透過功能性加密技術，有效解決台灣醫療數據上雲的過程中面臨的難題與困境。進一步推動我國醫療數據數位化，以及智慧醫療科技的發展。

醫療物聯網結合 FHIR 　實現即時健康監測

一間長照機構的住民少則數十人、多達上百人，機構端如何同時監測所有人的生命體徵，並在緊急狀況發生時及時應對？近年來IoMT醫療物聯網技術蓬勃發展，現代穿戴式裝置具有成熟的感應、資料蒐集與傳輸能力，可蒐集資訊，並利用FHIR標準與機構端系統進行整合，同時借助AI技術實現警示或早期預警，協助機構端全方位掌握住民健康狀況，並在危機發生時贏得更多應變時間。

FHIR在台灣普及勢在必行，想及早部署卻擔心拉長轉換陣痛期，該怎麼辦？目前已有資訊業者與中山大學團隊合作，透過FHIR資料標準化平台的導入，協助Docter®智慧手錶產品無痛支援FHIR標準，使其能與其他系統無痛整合，創造更多市場價值。

FHIR標準在台灣的推廣將有效解決長照資料互通障礙，為智慧醫療與長照產業創造顯著突破。然而，從資料結構化、建立可攜式病歷、發展長照資料交換平台、建立長照資料信任架構，乃至於共同制定可在台灣落地的長照資料交換標準，都需要醫院、廠商與長照機構共同參與合作。藉由共同發展FHIR 照護資料生態系，有望加速台灣長照產業數位轉型。

作者楊宇凡為矽塔資訊創辦人、理論與實務兼備之FHIR醫資標準專家，並為衛福部FHIR臺灣核心規範貢獻者。

作者莊承鑫為國立中山大學醫學科技研究所所長，研究生醫晶片、醫療輔具、軟性電子、智慧物聯網感測器等領域。

(專欄反映作者意見，不代表雜誌立場)

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