台灣1993年才進入高齡化社會，但高齡到超高齡的老化速度卻比日本、歐美國家都快，預計 2026年邁入超高齡社會。隨著平均餘命延長、老人失能率增加，被照顧的需求者也急遽增加。

行政院長期照顧推動小組2022年底統計，長照需求人數更新為82萬9,431人，且每年推估以3萬人增加。政府2007年推動長照1.0服務人數約9萬多人，預算約46億元。2017年推出長照2.0計畫，擴大服務內容及增加照顧人數，策略上提供使用者及服務提供者誘因，統計到2022年底，整個長照2.0服務人數有44萬多人，預算也增加到650億元，方案得到社會大眾肯定及使用者、家屬之超高滿意度。

雖是如此，長照2.0服務人數占需求者的53.1%，還有自聘外籍看護工20萬6,298人佔24.87%，家人辭去工作自行照顧者有8萬8,052人佔10.62 %，家庭無照顧資源委托24小時照顧的住宿式服務有9萬 4,700人佔11.42%。

這些服務模式中，住宿式服務最為剛性、不可逆、不可被取代，但服務人數成長相當少，係因供、需雙方皆無法得到滿足，造成機構雖有空床，卻也常讓需求者感到一床難求的矛盾現象，甚至長照悲歌也時有所聞。

究其原因係因長照2.0給付辦法對象並未納入住宿式服務，使用者無法享受長照2.0低自付款，而住宿式機構受長照服務法等法規限制，收費有天花板上限的限制，工作人員無法提升各項薪酬又需輪班工作壓力大，造成各類專業人員大量往長照2.0移動，人力、收費惡性循環，造成住宿機構資源成長停滯不前。

現行政策不利於住宿機構經營擴張

有鑒於此，政府也推出因應方案，推出住宿式服務機構使用者補助方案，符合條件者每人每年最高補助12萬元，但對提供住宿型機構，卻沒有相對應的吸收成本措施，且政府訂定高品質的設立標準及嚴謹的評鑑制度，使得經營成本年年增加，但收費標準或異動，又受到法規限制，無法反映實際成本，造成住宿機構經營困難；使得住宿式機構資源無法隨需求者增加而增加。根據2018年《長期照顧服務機構法人條例》上路至2022年底，設立營運的法人住宿機構只有70家共6,885床服務4,286人，顯然無法滿足OECD標準，住宿式服務佔總需要服務者20%，即每年推估約有6,000床之需求。

為增加住宿式服務資源，政府2019年5月公告「獎助布建住宿式長照機構公共化資源計畫」，預計4年完成50個資源缺乏區之長照住宿機構建構6,325床。2023年8月再公告「獎助布建住宿式長照機構資源計畫」，透過公私協力於74個完全無住宿資源及床位資源不足之偏鄉、市區，預計新設或修繕完成6,500床。

以上2方案優先布建於資源缺乏或不足區，可達就近性，但其需求規模經濟太小，加上人力資源缺乏，且又具公益型及受收費限制，往後經營會更加困難。公部門及非營利單位是否願意投入，成效有待觀察。特強烈2大建議：

一 . 住宿式服務跟社區式一樣納入長照支給付辦法

若能將住宿服務納入長照支給付辦法，首先可減輕家屬負擔；目前每年最高補助12萬，若以住宿費每月3萬5千元計算，補貼約只有28.6 %，遠不及長照2.0之84%，造成不公平現象。將住宿服務納入長照給付辦法，也可減少住宿式機構成本負擔，並可以採現行長照2.0評估管控機制，提供政府有效管理，提升住宿機構服務品質。

政府應建構住宿式機構友善環境及納入長照給付辦法對象， 才能達到質優、平價、普及之長照目標。(圖片來源/freepik)

二 . 推動住宿機構各項計畫應加強討論

其中品質卓越計畫應再延續，申請資格可跟評鑑結果合併使用，申請床位數應一致以開設或服務人數為基準，不應有床位限制，有效管控獎勵金額用途。另《就業服務法》第46條設立標準外籍看護工計算基礎，因規模大小而有不同基準之不公平方式，雖經倡導團體抗議、反映及立委協助而解決，卻失去了互信基礎，付出了社會成本及負面形象。而各項獎勵措施如醫院護理、社福方案社工人員加薪等，不應獨漏老福、長照機構。

綜合以上，政府應建構住宿式機構友善環境及納入長照給付辦法對象，才能達到質優、平價、普及之長照目標。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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