居家照顧服務業者超過2000家，成為長照服務的重要一環，針對未來長照3.0 的改革方向，立法院20日舉辦檢視居家照顧服務的公聽會，台灣居家服務策略聯盟副理事長李希昌在會中批評，目前長照2.0中的給支付制度急需改善，包括限制服務彈性等問題，未來應發展包裹式彈性照顧服務組合，推動論質支付，不應讓優質服務單位改善長輩的身心機能，反而減少給付。

「基本工資、勞健保費率、物價指數等，都是牽動長照服務成本的主要指標，政府應該建立制度，主動即時調整支給付標準，」李希昌也建議修正長期照顧服務申請及給付辦法，不應只要求服務單位自行舉證、申請，應增列「主管機關每年必須依基本工資、勞健保費率、物價指數等，主動調整修正支給付標準」。主持公聽會的民進黨立委劉建國當場也要求衛福部評估修正長照申請及給付辦法規定，即刻滾動式調整給支付標準。

衛福部長照司副司長吳希文說，衛福部會廣泛聽取民間建議，就實質有需要調整部分，整體評估調整支給付標準，修改長照申請及給付辦法會有預告和公告程序，屆時會循程序進行。

長照2.0邁入第8年，各界針對長照服務改革的聲浪四起，跨黨派立委劉建國、廖偉翔、陳昭姿結合台灣居家服務策略聯盟召開「滾動新長照-國會要加速-長照3.0改革第一步：居家服務新轉機」公聽會，由愚人之友基金會執行長李希昌、長泰老學堂健康照顧體系執行長林金立、高雄市受恩社區關懷協會理事長劉庭軒與弘道老人福利基金會副執行長張瑋芩，針對長照2.0中的給支付制度、機構評鑑、品質管理、人力培訓面向提出建言。

居盟理事長涂心寧指出，目前居服單位在政策的領導下，服務家數快速成長，長照服務突破9萬人，其中超過5萬人是居家照顧服務工作者，長照3.0改革第一步就從居家服務開始。尤其2026年是關鍵年份，既是長照2.0的第10年，五年級生也要邁入65歲的老人門檻，台灣老年人口突破21％，將會邁入超高齡社會，迫切需要透過政策與制度的革新來面對，貼近民眾的需求。

李希昌一上台就提出多項給支付制度問題，未來應該提升支付標準的客觀及合理性，避免給付分級受人為影響造成爭議。他並強調，目前長照管理端只認碼別，限制服務彈性，看不見個案真實多變的需求，若當下依據長輩要求更換核定碼別，就會被記點。因此建議仿效醫療DRGs制度，將關聯性的照顧服務設計彈性包裹式組合，發展出更能因應現況調整滿足個案的需求的方式。「我們希望完成是一個『人』的服務，而不是『項目』的服務。」

李希昌也反映業界的心聲，優質照顧帶來個案身心機能的進步，也同時降低了CMS的級數，卻導致給付降低，也可能造成服務單位缺乏協助個案改善的意願。他建議建立論質計酬的獎勵機制，讓提供優質照顧的單位，得到應得的獎勵。

陽明交通大學衛生福利研究所教授李玉春也認為，CMS認定的標準已經多年沒有檢討調整，但目前服務型態等早就不同，未來應該好好檢討修改。至於彈性的包裹式給付組合，可以參考日本制度，符合全人的照顧需求，也符合照顧現場狀況。至於論質計酬的規劃，他們也有研究相關政策作法，這些都是可以檢討進步的地方。

衛福部長照司司長祝健芳則回應說，包裹式彈性照顧服務組合也有評估可行性，包括在總統府的黑客松競賽中，也提出相關構想作法，未來會思考這個修改方向。至於現況有些碼別的調整應用，其實可以強化A個管的訓練，讓照顧現場可以保有應用彈性，不是完全都被限制。他們也希望聽取更多民間建議，大家集思廣益，讓制度設計可以更精進。

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