未來五年內，衛生福利部將投入50億元在全台88個長照資源不足的鄉鎮地區，獎勵建置至少50個公共化住宿式長照機構。政府目前全面清查國有土地，其中針對偏遠地區長照需求，衛福部轄下已有10處的部立醫院將會成為下一波佈局重點。我們專訪衛福部常務次長薛瑞元暢談住宿型機構規劃構想，也提到未來創新作法，包括設置綜合性長照機構服務與推廣銀髮者住宅結合社區照護等理念。
為因應長照人口需求，衛福部五月公告「獎助布建住宿式長照機構公共化資源計畫」（詳見表1）。薛瑞元指出，將優先獎勵於資源待布建區（圖1）參與新建公共化住宿式長照機構，更鼓勵現有機構轉型「法人化」，像小型的安養機構透過修繕升格為住宿式長照機構。
盤點公有空間資源
「使用公有土地獎助興建，土地取得成本低，才有可能提供『平價又優質』的住宿型長照機構。」薛瑞元說，目前清查了國有財產局所屬土地外，也包括公立醫院、農會、郵局、國營事業單位（如台糖、台鹽、台肥等）、小學學校等用地或閒置的空間，包括台中市后里區、台南市、嘉義縣、屏東縣、彰化縣等地。
根據衛福部的規劃，針對偏遠地區長照需求，目前轄下已有10處醫療院所（詳見表2）預計提出申請，這也是接下來布建住宿型機構資源的重點。
「現階段部立醫院可能最快上手！」薛瑞元進一步解釋，國營事業的土地不能無償撥用有租金問題，農會土地屬法人也有租用問題待解決；而盤點出的部立醫院如花蓮醫院豐濱原住民分院、玉里醫院、台東醫院成功分院等，則是使用內部空間建置住宿式長照機構，並沒有租金問題，只需由地方政府協助完成土地、建築物使用變更等行政程序即可。
衛福部也與交通部合作，規劃以南港郵局部分閒置空間設置綜合式長照機構，由部立基隆醫院承租，並提供在地長期照顧的醫療服務，預計可提供住宿式長照100床及社區式收托16人的日照服務，此模式能夠讓公有資產活化，也能補充台北市南港區住宿式長照資源不足的問題，將成為全國第一家跨部會合作長照機構的示範點。
收費因地制宜
薛瑞元指出，公共化住宿式長照機構補助新建完成後，將以「公辦公營」或「公辦民營」方式提供服務，可委託民間機構經營，民間機構仍有參與的可能性。目前大多是朝提供「綜合式」的長照服務規劃布建，也就是住宿式長照與日照中心一起進行空間規劃設計，甚至托幼也可以放入。未來收費則會因縣市不同、興建成本不同、照顧人力不一樣，而有不同的收費。
「長照與醫療不同，民眾對醫療的需求是就醫的就近性，但長照需求的重點則是在品質。」薛瑞元認為，如果住宿式長照機構品質好，就不怕淪為「蚊子館」，不會沒有長輩入住。所謂品質好，控制在「市場機制」，政府會嚴格監督品質，並進行機構的評鑑。
銀髮住宅是未來解方？
目前台灣約有350萬的老人， 七、八年後將有450萬的老人、十八年後則高達600萬的老人，但是，台灣少子女化嚴重，未來照顧的人數會越來越少。「很多老人獨居或是雙老（老人照顧老人）家庭，」薛瑞元說，70%老人住在沒有電梯的公寓或獨棟住家，居住環境不友善，所謂「在地老化」反而讓他們變成「被關在家（牢籠）裡」出不來，必須設法解決此問題。
「老人年紀越大、活動範圍越小，對老人來說，居住的『家』的重要性也越來越大。」薛瑞元指出，應該要營造適合老人們居住的社區，讓他們與社會有所連結，必須改變老人家「住」的品質，規劃的居住空間要夠大、內部空間要安全舒適；生活機能要夠，能讓他們自由外出；對於失能者，可以就近提供生活照顧服務，因此，衛福部此刻正與內政部研商規劃「銀髮住宅」，以造福更多老人。
「現在對於老人的照顧觀念，必須要『翻轉』。」薛瑞元認為，應該讓老人們盡量維持生活功能，不要再無微不至地幫忙他們做事情，否則老人失能會更快，有需要時，再交由專業照顧者提供服務幫忙，務必要認清老人真正的需求。當照顧需求的程度降低、居住的環境改變了，就可以讓老人過得更有尊嚴，這才是未來長照的遠景。
薛瑞元也說，未來銀髮住宅「只租不賣」，其設計是要打造對老人友善的居住環境，從他們未失能、還算健康時就可以開始居住，可提供社區式的照顧取代機構式的照顧。現有的建築可以先規劃，將大樓改造像是日照中心一樣，不僅有適合老人居住的空間，還有公共空間如圖書館、運動器材等等，一棟大樓服務到家，保全居家服務也進駐，可以提供居家社區式的照顧服務。
目前已有一件在執行的BOT案，是位於新北市新店區的衛福部所屬的「中醫藥研究所」用地，有兩塊基地，一個基地可以興建銀髮住宅，另一基地則可以建置住宿式長照機構，現正在進行可行性評估中，今年評估報告完成後，即可開始對外進行招商作業。
長照保險開辦問題多
對於長期照護保險是否要開辦？薛瑞元認為，長照保險開辦會有一些迷思，「開辦會對長照的服務量能有幫助嗎？」「開辦應思考是想達到什麼目的？」目前一年用於長照的稅收300多億元，分兩部分運用：一部分提供長照服務者支付補助款，另一部分則用於資源布建。他認為，如果全用於提供長照服務似乎有困難，尤其很多經費用於資源布建上，導致可能無法一次性支付補助款，會有不足、不均等問題。
一旦開辦長照保險，則屬社會保險，薛瑞元解釋說明，就像全民健康保險一樣，每個人必須強制納保，但如何收取保費？有公平性的問題。健保幾乎是人人都使用得到，然而，長照保險則大多數人要到65歲時才會使用得到，若是開辦的話，繳費率會變低，因此，呼籲大家勿對長照保險制開辦太過樂觀。