【周傳久專欄】回溯學習 找出最好的照護方式

【周傳久專欄】回溯學習 找出最好的照護方式
2019/10/07

隨失智人口增加,怎樣提供適當照顧更形重要,這根基於好的照顧人才培育。良好的訓練幫助照顧者秉持人性、正向的照顧價值,如丹麥照服員教科書失智章節開頭便說:「我們要理解,失智者和我們一樣,有各樣需要和想追求的生活理想。照顧就是支持弱勢者追求自我實現!」這種態度和把上百種失智者都當成製造問題的人,是何等差別。

其次,為支持失智者得到生活幸福,除了對腦部與關係行為有基本認識外,照顧者得有觀察、覺察能力,理解環境聲光和溝通對照顧品質以及被照顧者的影響。

隨著知識翻新與科技進步,越來越多訓練方式出現,如來自荷蘭的Marte Meo,後續也衍伸發展許多類似方式,如丹麥實驗調整後發展出playback(回放)訓練方式。他們的共同特性就是基於成人學習原理,相信照顧者有自我發展的潛力,用錄影和分析討論,找出更適合溝通的切入點,然後不斷嘗試,從中幫助照顧者摸索出個別應對失智者的能力。

失智照護訓練 - 安可創新長照
照片提供 / 周傳久

透過重播反覆溝通

例如失智者拒絕洗澡,強制束縛違法,但又有清潔衛生需要。在符合實驗倫理的前提下,架設錄影機,先討論如何溝通、達成共識,照顧者兩到三人一起或輪流進入失智者房間邀請失智者洗澡。若遭到拒絕,幾位照顧者退出現場,將邀請過程於討論室重播,分析照顧者如何進入現場、如何接觸失智者,如何開啟非語言和語言的對話方式,失智者如何反應,然後照顧者如何應對再回饋,接著討論爭議點在哪裡。確認這些流程,與會者是否有共識?設想再一次進去失智者房間時,有哪些元素可以調整?有哪些調整的根據?接著,照顧者再進入現場嘗試,反覆進行,以確保照顧者和失智者有安全感為前提,不斷嘗試最有效溝通方式,由此發展知識,作為因應更多不同類型失智者的方法。

這類錄影回溯學習,當然要有很好的引導者,學習者也要有動機,希望改善照顧品質,雙方都要有耐心又願意反思,而非被強迫,或無心就投入以實際行動。表面看來,這樣很耗費時間,光為如何順利洗澡,照顧者們就要進進出出幾次,為的只是順利幫失智者洗個澡。

人的價值才是根本

一如歐洲不斷發展有效照顧方法和照顧者訓練方法,其結果讓人眼睛為之一亮,或被描述成很有溫度,背後若一層層追溯,無法避免被追問:為什麼要花心思去研究改變互動方式?為什麼值得這樣做?為什麼失智者值得照顧者這般費心努力尋找不同方法?為什麼要更細緻地設計訓練方法,來啟發照顧者結合既有知識經驗找訓更多照護方式?

這樣一路問到最後,就會問到信仰:當我們投入照顧時,如何理解對人的價值以及人與人的互動關係的意義。尤其是當人失智,外表看變了一個人,打破周圍親友對他的認識。當衝擊如此大的時候,我們到底將人的價值建立於身分、地位、財富和行為能力,還是另有所本呢?

展望未來,台灣失智者一定增加,如何幫助職業照顧者成專業照顧者非常重要。訓練得留意,千萬別便宜行事或處處求簡,跳過對人的價值評斷,直接購買器材、給藥或營養食品,或很制式地打造懷舊景觀和歌曲,更不該放任孤立待之。一切還是要從價值入手,才能看懂如Marta Meo這類方法背後的精神,才能避免熱鬧一陣、不了了之,或誤用、濫用,而真正能善用之。