衛福部公布將於民國115年開始施行長照3.0計畫，其8大重點目標中，醫療與長照的整合，將包含PAC計畫的重新審視及擴大辦理，失能個案將能透過急性後期較密集的復健介入，加強功能和生活自理能力的恢復，以減少後續再住院及長照服務的使用，也可提升生活品質，減輕照顧負擔。以下就美國PAC制度做簡介。

2015 年起，英國逐步推動「Discharge to Assess（D2A）」與「Intermediate Care（IC）」制度整合，建構以患者為中心、功能導向的急性後期照護（Post-Acute Care）體系。此制度重點在於：病人在醫院病情穩定後應盡速出院，並在社區進行能力評估與短期康復照護，以避免急性醫療資源浪費與功能退化。

(一)Discharge to Assess（D2A）制度說明 

1.制度背景與設計理念：傳統上，病人出院前需完成長照與居家照顧評估，容易導致病人「醫療不需、卻不能退院」，形成Bed Blocking（病床佔用），因此先建議其分流轉銜四途徑。

2.照護流程概念：

(1)病人在病情穩定但尚未完成長照／功能評估時，即安排出院。

(2)根據能力與家中環境安排至下列D2A途徑之一：

a. Pathway 0：可直接返家，無需額外照護（約占 50%）。

b.Pathway 1：返家後需短期支持（探訪照護／復健）。

c.Pathway 2：出院後轉入短期社區照護機構。

d.Pathway 3：需高強度臨時機構照護（如認知障礙患者）。

(二)Intermediate Care（IC）照護模式

1.制度內容與照護場域：

Intermediate Care為英國社會照顧法（Care Act 2014）中明確定義的「短期康復照護」，用以支持D2A流程，目的是在醫療與長照之間提供過渡性服務，幫助病人恢復日常功能、重返社區、延緩長期照顧依賴。

2.四種典型服務模式：

(1)Home-based reablement（居家復能復健）：社區治療團隊（PT/OT）至家中提供短期日訪支援。

居家復能復健由社區治療團隊（PT/OT）至家中提供短期日訪支援。(圖片來源/freepik)

(2)Bed-based IC（機構型IC床位）：設於社區醫院、護理之家或康復中心，病人可短期住院。

(3)Crisis response services（急性應變照護）：快速到宅照護，48小時內緊急因應。

(4)Hospital-at-Home（在宅醫療）：部分地區推行的急性照護替代選項，由醫院醫師與社區護士合作提供。

3.服務期限：

IC通常提供最多6週的免費服務，實務上根據恢復狀況常設限於2–4週。若仍需照顧，則啟動正式Care Act評估進入長照體系。

(三) 財務機制與責任分工

(四) 制度效益 

主要政策目標：

(1)減少不必要的急性住院日（降低延誤出院）

(2)降低住院後功能衰退與再住院率

(3)確保患者能於適當時機點接受長照評估與轉銜

(4)強化跨部門合作（醫療＋社政）

(五) 品質監測

品質監測指標（由NHS與CQC監管）如下：

(1)48小時內完成評估比例

(2)出院7日/30日內再入院率

(3)Intermediate Care服務完成率與患者功能恢復程度指標（如Barthel Index, EQ- 5D）

(4)適時安置成功率與延遲轉銜床日數（Delayed Transfers of Care）或延遲出院床日數 (Delayed Discharge)

(六)制度架構與定位

1.D2A：患者急性期穩定後，優先送回家或社區短期評估，而非留醫院評估。

2.評估期間提供 Intermediate Care（IC），至少包括居家復能服務(home reablement) 或臨時床位介護，通常兩週至最多42天。

3.案例研究顯示跨機構策劃與Home First策略可有效減少床位壅塞。

(七) 運作流程

1.診斷急性結束→可退院即退院（無需入院評估）。

2.轉至IC：如家中可一時照顧→Home First；如不適→Step-down病床或社區收容。

3.出院評估（D2A）：在過渡期間由跨專業團隊 (NHS+社政) 完成，並於48小時內啟動 。

(八) 支付方式

1.IC由NHS經費（醫院和社會部門透過Better Care Fund撥款）支付，IC階段免費。

2.如超過IC期間，需依Care Act評估決定長期照護資助或自付。

(九) 限制與挑戰

1. 跨NHS與社政協調需求高，地方必需建立預測需求及分層策劃能量。

2.人力與床位資源配置需動態調整，提升系統彈性。

總結與評論

綜觀上述，台灣目前之PAC制度，其中在制度定位、主要對象、服務模式、跨專業團隊組成及品質監測指標等，與英國制度大同小異，而其餘面向不同點分析如下。個人認為，其差異主要源於英國的公醫制度及因應其幅員遼闊，而其中多數面向精神與我國相似，也提供台灣制度精進之參考。

參考文獻及延伸閱讀：

1.NHS England. (2023). Intermediate care framework for rehabilitation, reablement and recovery following hospital discharge. Retrieved from https://www.england.nhs.uk/publication/intermediate-care-framework/

2.Department of Health & Social Care. (2024). Hospital discharge and community support guidance (updated January 2024). Retrieved from https://www.gov.uk/government/publications/hospital-discharge-and- community-support-guidance

3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2017). Intermediate care including reablement. Retrieved from https://www.nice.org.uk/guidance/ng74

4.Palacios, A., Walker, S., Woods, B., Hewitt, C., Cracknell, A., Murray, J., & Lawton, R. (2024). The economic value of empowering older patients transitioning from hospital to home: Evidence from the ‘Your Care Needs You’ intervention. medRxiv. https://doi.org/10.1101/2023.11.24.23298974

5.The King's Fund. (2020). Discharge to assess: What do we know about this policy? Retrieved from https://www.kingsfund.org.uk/publications/discharge- assess