在宅急重症住院計畫自2024年試辦上路，目標是讓符合條件的急性病患在家中接受等同住院品質的醫療照護。這項政策不僅回應高齡化社會的照護需求，也嘗試減輕醫院床位與人力壓力。然而，實務推動至今，也逐漸顯現出一個被忽略的重要環節──居家照顧人力，特別是自費照顧服務員，尚未被正式納入整體體制之中。

相信很多人跟筆者自身經歷一樣，在家人或自己住院期間，自費聘請看護協助病人生活照顧。這些看護不僅協助沐浴、進食與翻身拍背，更常被醫護人員要求協助記錄病人的飲水量、排尿量、排便次數等生理數據，並回報給護理站，作為臨床判斷的重要依據。這樣的分工在醫院內早已是常態，也被視為促進病人康復的關鍵支撐。

然而，當照護場域轉移到家中，在宅急重症住院計畫卻未將這個角色一併納入設計，使得生理數據紀錄與即時觀察，往往落在家屬身上。

相較於醫院內有護理師可定時巡房，在宅住院時，醫療團隊多半僅能每日到宅訪視一次，其餘時間只能透過遠距設備或家屬回報掌握病況。對多數非專業的家庭而言，這不僅增加照顧壓力，也可能影響照護品質。事實上，許多照顧服務員本身即為受過政府訓練與認證的專業人力，平時既能在醫院擔任看護，也完全具備在居家場域協助量測、紀錄與通報生理數據的能力。

目前在宅急重症住院計畫中，健保給付已明確包含每日生理數據量測的點數設計，但實際執行卻高度仰賴醫護人員或家屬自行完成。若能引入自費聘僱的照顧服務員作為輔助角色，不僅可協助醫療團隊更完整取得所需數據，也能減輕醫護人力負擔，提升給付項目落實的可行性。對醫療院所而言，這不只是人力補位，更是制度運作效率的提升。

其實觀察最近政府的相關政策可以發現，政府已表達希望將在宅急重症住院計畫與長照體系整合的方向，但現行長照服務在額度、項目與調整彈性上，仍難以即時回應急性照護階段的需求。真正能迅速補足居家照顧人力缺口的，往往仍是自費照顧服務。若忽略這一塊，家屬在急性期承受的照顧壓力，仍難以被有效緩解。

值得注意的是，自費照顧平台近年已展現高度整合潛力。以家天使為例，透過平台機制，能將家屬、個案、照顧服務員與系統串接在同一架構中，照服員於服務現場量測的生理數據可即時回傳，異常狀況亦能即刻通報。這樣的科技應用，正是目前長照體系相對缺乏的能力，卻與在宅急重症住院計畫高度契合。

若政府能進一步思考與自費照顧平台建立合作機制，透過制度設計與資訊串接，讓合格、受訓的照顧服務員成為在宅醫療團隊的延伸角色，不僅有助提升病人預後，也能讓醫療與照顧真正形成連續而完整的支持網絡。這不只是補漏洞，更是為在宅醫療打造更成熟、可持續的下一步。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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