多數家庭真正走進長照體系，往往不是因為對制度有充分理解，而是因為照顧已經走到撐不下去的階段。當疾病、退化或突發狀況同時出現，家屬最迫切的需求通常很單純：現在，有沒有辦法找到人來幫忙照顧，讓生活不要立刻崩潰。在這樣的情境下，「照顧服務」自然成為多數家庭接觸長照3.0的第一站，也往往是使用比例最高的一項服務。

然而，從筆者在醫療體系、長照實務與家庭照顧現場的經驗來看，長照服務若只停留在「有人來幫忙顧」，往往只能暫時緩解壓力，卻無法真正改善照顧品質，甚至可能在不知不覺中，加速長輩功能的退化。這並不是照顧服務本身的問題，而是整體照顧策略過於集中在人力支撐，忽略了另一個同樣關鍵，卻經常被低估的角色──專業服務。

額度差距與不了解，抹殺了專業服務的價值

在現行長照制度中，照顧服務與專業服務共用同一包補助額度。制度設計本身並非不合理，但在實際使用時，卻產生了明顯的結構性偏移。對多數家庭而言，照顧服務具體、直觀、容易理解，而職能治療、物理治療、營養師到府或語言治療等專業服務，則因名詞陌生、效果不易立即被看見，而被視為「可有可無」的選項。當補助額度有限時，選擇自然會傾向於眼前最迫切、也最容易理解的需求。

問題在於，這樣的選擇邏輯，往往讓補助在短時間內被日常照顧消耗殆盡，卻錯失了透過專業介入，重新調整照顧方式、延緩退化、甚至促進復能的機會。我在第一線觀察到，不少家庭在長照服務穩定後，生活看似進入軌道，但長輩的身體功能與認知狀態卻仍持續下降，家屬的照顧負擔也沒有因此減輕。關鍵原因在於，照顧的目標只剩下維持安全與基本生活，而缺乏對「功能保留」與「生活能力」的長期規劃。

當專業服務結合照顧服務，讓長者的生活更有品質

以筆者自己的家庭為例，我的母親不只是單純的失智症患者，也是洗腎患者。一開始在使用長照服務時，也只有單純使用照顧服務，但每次血液檢查時，就發生血中離子有不平衡的狀況，因此開始調整服務方式，讓長照的營養師到府介入，開始出現轉變。

在營養師介入之前，媽媽其實並不滿意長照服務，因為對於來服務的照顧服務員，哪些東西可以吃、哪些東西不能吃，完全屬於另一個專業，使得媽媽吃的東西的種類跟樣式就非常受限，長輩不滿意，照服員也感到困擾。透過營養師的介入，根據媽媽目前的血檢狀況，去找出真正需要被調整的飲食內容以及制訂一套量身的飲食計畫，不再只有限制，而是可以有條件的放心吃，讓媽媽終於感受到長照服務帶來的好處。

政策建議：讓專業服務不再被制度性排擠

若長照3.0的目標，不只是延長服務量，而是真正提升照顧品質，那麼現行「四包錢」的補助設計，勢必需要進一步調整。尤其在實務現場，專業服務長期與照顧服務共用補助額度，已明確產生排擠效應，使得原本應該協助家庭調整照顧策略、延緩退化的專業介入，往往被迫讓位給眼前更急迫的人力支撐。

目前現行專業服務的補助碼別。（圖片提供/曾鼎傑）

從照顧現場的角度來看，照顧服務與專業服務的功能本質並不相同。前者負責支撐日常生活，後者則著眼於評估、修正與復能。當兩者被放在同一包補助中競逐資源，家庭在高度壓力與資訊不對稱的情況下，幾乎必然選擇「現在立刻有幫助」的照顧服務，而非效果較慢顯現、卻攸關長期品質的專業服務。

因此，政策上應審慎評估，將專業服務補助自既有架構中獨立出來，形成「長照第五包錢」。此舉並非單純擴張支出，而是確保專業服務不再被結構性排擠，使個案在照顧初期，即能同步進行專業評估與照顧策略設定，而非等到功能明顯退化後，才被動介入。

除了補助結構的調整，專業服務的運作模式本身，也有必要從「單次服務」轉向「照顧策略型介入」。目前多數專業服務仍以到宅次數計價，但在居家照顧現場，真正缺乏的往往不是一次評估，而是能被照顧體系吸收並持續執行的專業判斷。政策上可考慮，要求部分專業服務在給付設計中，納入書面專業意見與具體可執行建議，作為後續照顧的重要依據，而非僅止於當次服務完成。

不只垂直服務，橫向整合也很重要

在跨專業協作方面，制度其實已看見方向。現行 AA03 碼別，允許照顧服務員在專業人員（如復健師、營養師）到宅服務時同行學習，並協助後續居家照顧計畫的執行。然而，從實際運作來看，這項設計卻面臨不小挑戰，包括排班與時程難以配合、同行學習缺乏結構化內容，以及專業建議多停留於口頭說明，難以被留存與追蹤。

若希望AA03不只是形式上的同行，而能真正促進協作，政策上應進一步制度化其內涵，雖然目前在衛福部公告的《長照專業服務操作指引-觀念篇》裡有建議可以使用Line群組來做跨專業協調，但Line畢竟只是個通訊軟體，而且也有個資與資安的疑慮，應當是由政府提供一套可行的系統，並明確界定專業人員需提供可供照服員執行的具體建議，並把家屬可以一同納入，將專業判斷轉為可被照顧團隊共同參考的紀錄。如此一來，專業服務才能真正「留在現場」，而非隨著專業人員離開而消失。

目前長照專業服務現行流程_出自衛福部長照專業服務操作指引_觀念篇。（圖片提供/曾鼎傑）

此外，科技工具的導入，也能成為彌補人力限制的重要支點。透過結構化紀錄、回饋機制與跨專業溝通介面，不僅能降低專業人員反覆到場的必要性，也能讓照服員在執行過程中即時回饋實際困難，形成持續調整的照顧循環。

最後，政策成效的評估指標，也有必要從「補助使用率」逐步轉向「照顧成效導向」。當制度仍以服務次數與支出作為主要衡量標準，專業服務自然難以被合理評價。若能逐步納入功能維持、照顧負荷減輕、再住院率降低等指標，專業服務的價值，才能被真正看見。

從長照四包錢走向五包錢，不僅是補助項目的調整，更是一種政策態度的轉變——從把專業視為附加選項，轉為照顧體系中不可或缺的一環。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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