↑輔具資源中心人員大合照，圖中為天主教靈醫會醫療財團法人董事長黃浩然神父。(圖片來源/ 羅東聖母醫院)
羅東聖母醫院在宜蘭擁有完整醫照整合網絡，涵蓋住宿、日照、居家與失智照顧，不僅服務市區長者，更深入山地與偏鄉。服務的橫向串聯並非一蹴可幾，2018年，現任院長馬漢光上任後，成立長照專責單位、建立跨專業決策機制，讓長照成為與醫療並列、共同參與醫院整體運作的核心服務。
羅東聖母醫院長照體系小檔案
成立時間：1952年
分布範圍：宜蘭縣
服務規模：
‧ 聖母樂智社區長照機構（日照30位、團屋16床）
‧ 聖母住宿長照機構（80床）
‧ 羅東聖母醫院復健中心
‧ 聖母樂活社區長照機構（30位）
‧ 其他：羅東聖母居家護理所、溪南輔具資源中心、羅東聖母居家長照機構、羅東鎮/大同鄉社區整合型服務中心、失智症共同照護中心、到宅沐浴車服務、北成天主堂銀髮健康中心、大同鄉四季/宜蘭市瑪沙舞部/羅東/三星文化健康站長照與身障家照共融據點相關單位：
‧ 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院/礁溪杏和醫院/澎湖惠民醫院、南澳門診部血液透析中心、聖嘉民老人長期照顧中心、聖嘉民啟智中心、南澳弘道仁愛之家、南澳聖若瑟社區長照機構、聖母醫護管理專科學校
羅東聖母醫院院長馬漢光。(圖片來源/ 羅東聖母醫院)
成立長照部門 重建組織架構
馬漢光曾任耕莘醫院院長、熟悉成本與治理架構上任第一步，便成立長照質量委員會，將醫療、護理、社工、營養、復健、人資、財務與行政全部拉進同一場會議，並由自己主持，使長照服務納入醫院決策。接著成立長照部，統一管理居服、日照、住宿機構等服務，讓長照有主要負責單位。
羅東聖母醫院院長馬漢光。(圖片來源/ 羅東聖母醫院)
一棟馬仁光紀念大樓串起醫療、長照與社區
要理解羅東聖母醫院的長照服務，不能不提2018年落成、羅東聖母醫院園區內的「馬仁光紀念大樓」。7樓是樂智日照中心與團體家屋；6樓、5樓是聖母住宿長照機構；1樓則有樂活日照中心與輔具資源中心；同棟大樓內還有門診與復健中心，讓長輩在同一個大樓就能接受醫療、復健與長照服務。而輔具資源中心則整合輔具評估與借用，並與出院準備串聯，縮短返家空窗期，減少案家在不同單位間奔波的困擾。
日照的長輩正參與活動。(圖片來源/ 羅東聖母醫院)
「醫療體系投入長照的優勢，在於能提前看見長者可能面臨的下一個照顧需求，並預先做好準備。」羅東聖母醫院長照處處長尹佩芳指出，醫療與長照能否真正接軌，關鍵在於橫向協作是否即時。因此，院內出院準備團隊、A個管師、失智個管師與居服團隊共用辦公空間，只要住院端發現個案已有長照使用紀錄，相關人員便能掌握個案狀況與家庭需求，提早規劃返家、日照或住宿照顧的下一步。
尹佩芳以失智照顧為例，羅東聖母醫院建立一站式失智評估流程，由神經內科或身心科完成診斷後銜接失智症共同照護中心。隨著病程推進，長者可依功能狀況，先進入失智據點或日照，退化至中重度時轉銜至團體家屋，進入高度照顧需求階段，則銜接住宿長照機構。不同階段之間，長輩與家屬不需重新尋找資源，而是在同一體系內逐步轉換。
樂智團體家屋房間明亮。(圖片來源/ 羅東聖母醫院)
偏鄉與離島 長照也是公共基礎建設
靈醫會的服務不只在市區，也深入宜蘭山區與澎湖離島。「偏鄉的醫療與長照是公共基礎建設，就算無法回本也要做。」馬漢光說，在南澳，長輩過去為了洗腎需長途往返，羅東聖母醫院因此設立透析中心；他們也在大同、南澳長期進行巡迴醫療，更成立復健中心，讓原民長者能就近訓練，也成為部落互相照應的「大客廳」。
樂智日照中心的活動空間，氣氛溫暖像民宅客廳。(圖片來源/ 羅東聖母醫院)
醫院的橫向串聯模式不只發揮在院內，也是羅東聖母醫院走入偏鄉的基礎。尹佩芳分享，曾有一位部落長者因蜂窩性組織炎住院，最終膝上部份都截肢。出院準備團隊評估時發現，原本一週兩次的山地巡迴醫療換藥與文健站送餐服務，已無法支撐他返家後的照顧需求，案件隨即轉介至輔具資源中心。進一步評估顯示，長者獨居、身障，加上居住環境老舊，單一服務難以應對。
於是，院內啟動跨團隊整合機制。對外，協助連結伊甸社會福利基金會的部落修繕資源；對內，則串聯山地巡迴醫療與遠距中心護理師、社工室與出院準備團隊，並邀集長照個管單位召開跨團隊會議，重整資源、建立分工共識。
一段時間後，團隊在院內看見他在居服員陪伴下前來回診，精神狀況穩定。尹佩芳說，一個案例或許無法改變長照服務資源不均的問題，但透過醫療、長照、輔具與社會資源的整合，至少能讓服務走進部落，看見原鄉長者的需求。
從市區長照大樓到深入偏鄉的醫療服務，羅東聖母醫院一步步把照顧帶到最需要的地方，在蘭陽平原搭起一張從醫療延伸至長照的服務網，也延續「哪裡有需要，就往哪裡去」的初心。
聖母到宅沐浴車服務至南澳澳花。(圖片來源/ 羅東聖母醫院)
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