年輕型失智和失能個案

年齡

50-59

60-64

男

腦中風右側偏癱(1)

重度(1)

女

中度(1)

中度(2)

其他症狀

風濕性關節炎(1)、腦中風(1)

危險因子

高血壓(1)

問題行為

憂鬱(4)、遊走(3)、抗拒照護(3) 、行為攻擊(3) 、難融入活動(3)、情緒不穩(3)、言語攻擊(2)、妄想(2)、幻覺(2)、重複行為(2)、干擾行為(2)、恐懼或焦慮(2)、衛生問題(2)、作息混亂(1)、自傷(1)、走失(1)、黃昏症候群(1) 

老年型失智和失能個案

年齡

65-79

80-89

90以上

男

中度(1)、腦水腫(1)

中度(3)

中度(1)

女

輕度(1)、中度(5)、重度(1)

輕度(2)、中度(3)、重度(1)

輕度(1)、重度(1)

其他症狀

行動障礙(7)、白內障(4)、攝護腺肥大(3)、心臟病(3)、帕金森氏症(2)、一項癌症(1)、二個癌症(1)、腦中風(1)、肺功能不全(1)、新冠肺炎(1)、腎臟病(1)

危險因子

低教育(7)、高血壓(7)、糖尿病(4)、聽力障礙(4)、視力障礙(3) 、膽固醇(2)、高血糖(1)

問題行為

抗拒照護(13)、言語攻擊(12)、妄想(10)、重複行為(10)、憂鬱(10)、干擾行為(9)、作息混亂(9)、遊走(8)、行為攻擊(7)、衛生問題(6)、失禁(5)、恐懼或焦慮(4)、洗澡(4)、幻覺(4) 、蒐藏行為(3) 、情緒不穩(3)、自傷(3)、性問題(3)、誤食(3)、難融入活動(3) 、走失(2)、錯認(2)、黃昏症候群(2)、吞嚥障礙(1)

照顧的挑戰

團隊策略

1. 年輕型失智者容易出現的問題行為：躁動、遊蕩、情緒不穩定和破壞性行為。

2. 社會孤立：一位54歲的男性中風倖存者出現退縮、憂鬱和自我隔離，難以參與團體活動。

3. 溝通障礙：妄想和表達能力下降，導致年長者拒絕活動和營養不良。

4. 活動強度：對於病情嚴重惡化的患者，是否應該增加活動量或減少活動量的掌握。

5. 藥物平衡：在維持患者情緒穩定的同時，希望能夠平衡藥物治療，和維持患者的自尊心。

6. 衝突解決：失智者的躁動干擾到其他夥伴，增加中心內部人際之間的摩擦。

7. 言語暴力：頻繁的言語攻擊導致衝突和社交孤立，並與照顧的工作人員關係緊張。

8. 囤積行為：嚴重佔有辦公用品或其他夥伴的財物，影響行政事務管理及觸發人際係糾紛。

9. 照顧者負擔：家庭中的主要照顧者常獨自承擔重擔，導致身心俱疲。

10. 感官障礙：失明和聽力明顯退化或喪失，需高度留意安全，也讓參與團體活動變得困難。

11. 疫情影響：新冠疫情期間孤獨感和負面情緒增加、身體活動減少，導致認知能力加速下降。

12. 資源的霸佔：言語攻擊他人；佔用座位、公共財物；要求更多食物。

13. 不當行為：對工作人員或其他夥伴，進行言語或肢體騷擾，包括性行為失控。

14. 吞嚥困難：進食時咀嚼和吞嚥困難，影響安全和營養狀況。

15. 緊急狀況處理：心臟問題導致頻繁住院；缺乏直系親屬的支持。容易出現混亂、焦慮和躁動

16. 日落症候群：下午出現時間空間混亂，伴隨焦慮和躁動，也容易造成其他人的不安。

17. 強迫行為：習慣性地收集衛生紙等物品，有暴飲暴食的傾向。

18. 抗拒指令：因為視力下降、聽力障礙，甚至認知能力下降，導致難以遵循指示。

19. 重度失能照護：重度失智症和身體失能後的理想照護方法。

20. 遺傳問題：有遺傳性年輕型家族史的家庭，尋求專業支持資源。

21. 尿失禁和遊蕩：頻繁的尿急導致不安全行為（例如，衝下交通車後擅闖私人住宅）

22. 食品安全：長者從家中攜帶不適合或不安全的食物到中心與其他長者分享。

23. 全面衰退：視力、認知、判斷力和日常執行功能出現障礙。

24. 溝通技巧：工作人員如何持續掌握失智症照護中複雜的溝通技巧。

25. 末期合併症：失智症合併轉移性癌症（如出血性傷口），需要安寧療護指引。

26. 複雜多重疾病：輕度失智症合併子宮頸癌和皮膚癌、糖尿病和嚴重食慾不振。

･回歸照顧的本質，思考不同的個別能力，尋找還有的專長和喜好

･以喜歡的科技、與兒童或動物互動，以及知覺統合等增加復健復能的誘因

･透過笑容、鼓勵、協助、轉移、讚美或陪伴，來增加自信和參與

･工作人員檢視自己的專業和以人為中心的理念、進行彈性的鼓勵和安排

･確認情緒波動或各種暴力內容後，再回應引導。盡量以幽默軟化或同理安撫

･了解發生行為，先轉移注意力後處理，機智勸導或尋求協助

･尊重原有生活中的文化和歸屬感，佈置增進良好認知功能的環境等方法

･保持與其家人的溝通和互動，並商討共同化解的方式

･多傾聽照顧者心聲、用心觀察他們的努力，給予稱讚和鼓勵，或串接社會資源

･先以安全為重要考量，有餘力的時候，再抽空個別引導和帶動

･有賴啟動個人、家庭、相關團體、社會和國家的自助，互助和公助

･安撫或團隊多演練應對搭配，遏止其強勢、言語暴力及抗拒照護等行為

･以專業冷靜的態度處理情況；辨識環境中的誘因；提供隱私保護措施;和同仁共同討論

･進食前練習健口瑜珈操；確保安全、食物質地（IDDS 標準）和進正確食姿勢

･與家庭舉行聯合會議，制定緊急應變計畫和預立醫療照護計畫

･調整環境照明；降低噪音水平；運用安撫技巧；進行低刺激活動。也不要堅持說服

･確認個案當下的想望；提供其他選擇或當事人喜歡的物品來轉移注意力

･使用圖示或簡化的說明進行溝通；啟發個案殘存的程序性記憶或引導其還有的功能

･可參考日本「石井家」模式；優先考慮舒適和彈性而非嚴格的日常作息

･加入年輕型失智者的支持小組；接受遺傳諮詢；邀請有經驗的配偶分享「突破性故事」

･調整接送途中的座位；實施定時如廁；考慮使用高品質的復健褲以維護尊嚴。

･嚴守食品安全規程；在尊重文化飲食習慣的同時，教育家庭營養分享原則

･以英國BBC的紀錄片，說明失智者在穿衣、泡茶、清洗等的多面向退化

･運用書籍、最新研究和持續實務演練等多種策略，強化多元的溝通模式

･了解臨終關懷的重點；在家庭環境中，也要考慮疼痛管理、精神關懷和尊嚴的傷口護理

･以生存預後和生活品質為核心評估標準，實施個人化照護計畫