全台有超過12萬名長者住在長照住宿機構，愈來愈多人在人生最後一段旅程中，以機構作為最後的家。然而，當住民病況惡化、生命走向終點，住宿機構是否具備足夠能力陪伴住民、家屬與第一線照顧人員，至今仍是長照體系的一項缺口。

看見這項需求，安寧照顧基金會近來啟動創新的「社區共照師」計畫，將安寧醫療的精神與技術導入長照住宿機構，讓長者能在熟悉的機構中，有尊嚴地在地善終。

住宿機構安寧照護 卡在哪四個關鍵？

1、遇到緊急狀況 只能送急診

「在住宿機構，長者只要有狀況，通常都是直接送急診。」從事長照機構20年的台北市嘉恩老人長照中心負責人沈威君說，住宿機構因缺少安寧專業、也害怕承擔醫療糾紛，遇到緊急狀況時，無論是跌倒、中風、呼吸急促、急性感染，幾乎都是送急診。

然而，長輩被送進陌生的急診室，在等待、檢查、治療中反覆折騰，過程中可能造成共病、壓瘡，身心狀況急速下滑，而醫院病床一位難求、護理人員吃緊，甚至等不到病床，家屬更在奔波於醫院與機構間著急、在面臨抉擇時痛苦掙扎，形成多輸局面。

擁有25年護理資歷、16年安寧療護經驗的護理師劉萱也舉例，有許多長者本來呼吸道功能就不佳，例如一名長者肺癌又腦中風，進入機構善終時，由於呼吸衰竭、長者會喘，但這一喘，卻會造成照服員龐大壓力，擔心長者惡化會被追究、急著想送醫，甚至可能因此焦慮離職。

劉萱說，此時若導入社區共照師，可以手把手地說明，「這不是病情突然惡化，而是生命末期常見的呼吸變化，」並透過指導如何擺位、使用風扇，看到有成效後，讓照服員放下焦慮，長者也能在機構善終；甚至是在事情發生之前，就找家屬來溝通說明，一步步討論醫療決策。

安寧基金會推動「社區共照師」。圖片來源／安寧基金會

2、 78％護理師學過 卻不敢做

安寧照顧基金會執行長張嘉芳表示，無論是翻身擺位、美足美手（按摩）、口腔照護與吞嚥、遺體照顧，有高達78％的住宿機構護理人員都曾學過安寧緩和訓練，但真正面對個案時，仍常因缺乏實務經驗而裹足不前。

「有時候不需要太高深的技巧，只是沒有人在實務現場帶著示範。」劉萱舉例，照服員都學過翻身擺位，但當肝癌末期長者因大量腹水無法平躺時，該如何調整姿勢才能減輕不適？平時都會協助長者按摩，但遇到淋巴水腫個案，又該如何進行舒適照護，甚至教導家屬一起參與？

此外，口腔護理看似日常，面對肝衰竭末期長者嘴唇結痂、口腔出血時，又該如何處理？甚至到了生命最後一刻，如何協助家屬擦拭身體、更換衣物，依照長者信仰安排音樂或告別儀式，以及陪伴照顧團隊與家屬走過哀傷歷程，都需要有人在現場示範與學習。

3、安寧居家進得來 經驗卻留不下

目前居住在長照住宿機構的末期病患，大多仰賴健保「安寧居家療護」，經醫師評估符合收案條件後，機構內的護理師或簽約的安寧居家護理師會定期訪視、提供疼痛控制及症狀緩解，健保全額給付訪視費，讓患者免於奔波即可在機構舒適善終。

張嘉芳指出，但安寧居家護理師本身案量龐大，需要往返居家、醫院及機構，完成個案處置後往往必須立刻離開。結果就是，每當遇到安寧個案，機構往往直接交給安寧團隊處理，卻沒有真正學會如何照顧下一位住民。

4、臨終醫療決策 往往來不及討論

劉萱說，過去拜訪住宿機構時，希望能導入安寧緩和模式時，最常聽到的就是：「我們98％住民都簽DNR（不接受施行心肺復甦術）了，沒有問題！」

實際上卻是，當長者有變故時，都要重新討論一遍。例如，一位長者治療攝護腺癌多年，當指數變高時要不要化療？要／不要，看似簡單，卻有太多身體、經濟、生活品質與家屬想法，需要有人花時間討論。

安寧基金會推「社區共照師」 如何運作？

社區共照師集資計畫—長照機構安寧專業培訓行動

・社區共照師資格：具有甲類安寧訓練和豐富臨床經驗的護理人員
・執行機構：1位社區共照師陪伴1至2間住宿機構
・執行時間：每周進入機構8小時，持續3至6個月以上
・執行方式：床邊教學，在照顧現場手把手指導
・目的：協助長者安寧緩和、非預期住院率下降、減輕第一線服務人員負擔

安寧基金會近來借鏡英國經驗，建立適合台灣的「社區共照師」計畫。邀請具備甲類安寧資格、豐富臨床經驗的退休護理師，每週固定進入住宿機構一天，以3到6個月時間陪伴團隊，在照顧現場透過床邊教學、共同照護及案例討論，把安寧能力真正留在機構。

由於每間機構人力、資源、住民屬性、過去經歷都不同，社區共照師會在照顧現場手把手指導。例如，長者雖然都有簽DNR，但進入生命末期後，如何討論緩和醫療照護意象？長者剛入機構或從醫院返回時，如何和家屬展開照顧討論？當長者希望留在機構善終時，又如何串接醫療資源、提供舒適照護，陪伴家屬做好準備？透過一次次陪伴與示範，逐步建立屬於每家機構的安寧照顧流程。

「社區共照師」計畫盼能陪伴機構團隊，建立安寧照顧模式。（圖片來源／安寧基金會）

劉萱分享，日前曾有一名80歲長者因不吃不喝、陷入昏迷送急診，抽血顯示急性腎損傷，醫師詢問家屬是否洗腎？家屬認為長輩已經80歲，不希望再承受治療，一度做好善終準備。

然而，當安寧團隊重新梳理照顧歷程，深入詢問後才發現，長者換新的外籍照顧人員後，因不熟悉生活習慣，已連續多日未排便、導致便秘惡化，進一步影響腎功能。經X光確認並清除糞便後，長者第三天恢復精神，還主動說想吃稀飯配肉鬆。

「家屬原本以為長輩要走了，其實只是照顧銜接出了問題。」劉萱說，安寧照護不是一味停止治療，而是協助判斷哪些屬於生命末期的自然歷程，哪些仍是可以改善的急性問題；何時該治療，何時該善終，缺少的就是一位能陪著住民、家屬與團隊釐清脈絡的人。

張嘉芳表示，目前已有20多位符合資格的護理人員表達參與意願，基金會預計7月召開共識說明會；去年試辦時，也已有10家醫院響應，每家醫院媒合兩家住宿機構，共20家機構參與。

安寧基金會期望，在2到3年內建立可複製的服務模式，逐步推動政策制度化，讓社區共照師成為住宿機構與社區的重要支持系統，協助更多長者在人生最後一段旅程中，留在熟悉的地方，有尊嚴地走完人生最後一程。

喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商