長期照顧失智、洗腎的母親，讓我在安排照顧時，最先想到的始終是幾件很實際的事：誰能來？能不能照顧好？家人不在身邊時，發生變化有沒有人發現、有人回應？至於費用來自健保、長照補助，還是自己負擔，則是接下來必須一起盤算的問題。

也因為這樣，當台灣開始推動在宅急症，我很期待醫療能更貼近家庭，卻也忍不住思考：既然治療可以不受醫院圍牆限制，支持病人的照顧服務，能不能也有更開放的合作方式？

現行在宅急症已經有銜接長照的安排，讓醫療團隊、照顧管理人員、居家服務單位與家屬共同溝通。這是重要的基礎，但我們或許還可以往前走一步，把原本服務於自費市場、具有合格人力與管理能力的單位，也納入合作的可能。

不是把所有事情都交給市場，也不是要求政府支付所有費用，而是讓公費與自費之間，多一條可以共同把人照顧好的路。

家庭需要的，是有人把照顧接起來

過去陪家人住院，我很清楚，病人的一天並不只有看診和治療。醫師負責診斷與醫療決策，護理師負責專業護理，但吃飯、清潔、如廁、活動，以及一天之中細微的變化，還需要家屬或看護一起留意。

當治療回到家，這些工作並不會消失。對我而言，真正的問題不是要不要讓家人回家，而是回家之後，有沒有足夠的支持，讓治療與生活都能繼續。

如果病人身邊已經有受過訓練、熟悉照顧工作的照服員，我會期待他不只是完成當天的工作，也能在清楚分工下，把看到的變化回報給醫療團隊。今天吃得比昨天少、原本能自行起身卻突然需要協助，這些觀察不等於診斷，卻可以成為醫護進一步評估的資訊。

過去陪家人住院，真正的問題不是要不要讓家人回家，而是回家之後，有沒有足夠的支持，讓治療與生活都能繼續。(圖片來源/pexels)

我們需要思考的，是怎麼讓這些人一起合作，而不是先依照費用來源，把他們分成不同的世界。

國外的經驗，讓我看見另一種可能

美國新墨西哥州的 Presbyterian Healthcare Services，在宅住院服務除了醫療人員與護理師，也把居家照顧助手列入可依需要提供的服務。這樣的安排，讓生活照顧有機會和醫療一起規劃，而不是等病人回家後，再由家屬各自尋找幫手。

而在新加坡，我看到一個更貼近公費與自費合作的例子。居家護理基金會 Home Nursing Foundation（HNF）與民間照顧平台 Homage 合作，提供居家生活照顧等服務。依其公開方案，家庭可以經由HNF評估補助資格，再由合作人員提供照顧；不符合補助資格的家庭，也可以選擇自費使用服務。

新加坡的非住宿型長照補助，涵蓋居家醫療、護理、復健與生活照顧等項目，並依家庭經濟狀況等條件決定補助程度。也就是說，家庭得到多少協助，不必只有「全部自己付」或「全部由政府負擔」兩種答案。

這個合作案例屬於居家照顧，而非在宅急症，不能直接拿來證明急症治療成效。但它讓我想到，台灣也可以嘗試類似的分工：政府把關資格與品質，民間提供服務，家庭依能力分擔，再透過補助，讓需要的人用得起。

先替家庭把關，再讓合適的人一起進來

台灣其實已經有一些基礎。自費照顧市場中，已有平台依照個案需求媒合具相關資格的照服員，並建立簽到退、工作日誌與服務回報機制。這些功能不代表已具備在宅急症照護能力，卻可以成為進一步合作的起點。

我認為，政府可以先建立一套公開的合作審核標準。除了確認單位依法可以提供哪些服務，也要看人員資格、額外訓練、服務管理、收費透明度，以及發現異常後，是否有明確的通報與接報流程。符合條件的單位，再與醫療團隊共同參與示範。

對家庭而言，這樣的幫助不只是補貼費用，也包括有人先協助確認：這個單位是否值得信任、能做哪些事、遇到問題由誰負責。

醫療團隊則依病人需要訂定照護計畫，照服員在合法工作範圍內協助日常生活，記錄進食、排泄、活動與精神狀態，並執行經確認可由其進行的量測。病況判斷與治療調整，仍由醫護負責。

如此一來，家庭購買的照顧服務，就不只是另外找來的一個人，而是能夠與醫療團隊合作的一份支持。

付得起的合理分擔，需要幫忙的就多幫一點

合作單位有了，接下來就要談費用。這也是我認為政府可以更積極思考的地方：讓原本由家庭全額自費的合格服務，有機會在審核、定價與品質要求下，成為部分補助的選項。

台灣現行長照本來就會依經濟狀況，給予不同程度的補助與部分負擔。我的建議不是從零創造分級補助，而是把這樣的思考，延伸到在宅急症需要的短期照顧支持，並評估如何納入更多合格的服務提供者。

由專業團隊先確認必要的服務內容、時數與期間，再依家庭實際負擔能力決定補助。有能力自付的家庭，可以負擔較高比例，甚至自費使用；有照顧需要、但無法全額承擔的家庭，由政府補上一部分；經濟弱勢且確有需求者，則給予更充分、必要時全額的支持。

評估也不能只看一個收入數字。一個家庭是否同時照顧多位家人、照顧支出占收入多少、是否因照顧而減少工作，都值得納入考量。對暫時付不出錢、卻已經需要服務的家庭，也應設計先行協助的方式，不讓照顧卡在等待審核的空窗。

這不是要取消原有的醫療與長照保障，而是在保障之外，增加一種有品質把關、也有合理分擔的照顧選擇。

讓有限的經費，支持更長久的照顧

健保與長照支出持續面臨成長需求。2026年度健保總額較基期成長5.5%；衛福部公布的同年度長照基金補助地方規劃，也高於前一年。當我們期待服務持續擴充，就有必要一起討論，怎麼讓經費的使用更有效率。

我並不認為，引入自費服務就是政府少做一點。相反地，政府要做的事會更清楚：訂定標準、審核品質、補助需要的人，並確認公共經費是否真的帶來好的照顧結果。

如果透過適當的部分補助，能讓家庭及早取得合適人力，使原本需要住院的病人安全在宅治療，或減少照顧安排不足造成的反覆就醫，就有機會減輕後續支出的壓力。有能力的家庭合理分擔，也能讓有限的公共資源，保留更多空間給需要協助的人。

但這些效果必須透過示範來驗證。新增的補助、照顧與管理費用，是否低於因此避免的支出？病人的安全與生活功能如何？家屬是否減少請假與熬夜？不能只因為政府付得比較少，就認定整體照顧更有效率。

因此，不妨先找少數有意願的醫療團隊與合格業者，從一批經評估適合的病人開始。除了服務成果，也把醫療、照顧與家庭負擔一起算清楚，再決定值得擴大的是什麼、需要修正的又是什麼。

長期照顧母親，讓我知道，家人願意付出，並不代表所有事情都只能自己承擔；願意自費，也不代表不需要制度協助。很多時候，家庭需要的是有人先把品質看好、把合作安排好，再依實際能力，共同分擔費用。

對我而言，社會福利的用意，不是讓每個家庭得到完全相同的補助，而是讓每個有需要的人，都有機會得到適當的照顧。

有能力的人合理分擔，需要協助的人得到支持，政府則把有限的資源用在最能發揮作用的地方。讓自費照顧成為在宅急症的合作夥伴，或許就是值得踏出的下一步。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商