當我們家中的長輩有人住院時，就會面臨到一個很現實問題：誰要留下來照顧長輩？

白天是否要請假，晚上誰來陪伴，兄弟姐妹如何輪流照顧，如果每個人都有自已的工作與家庭，是否要找看護來照顧與後續相關費用問題，一天2,000到3,000元不等金額，當長輩住院時間變長，就會造成家庭經濟負擔。

因此對你我而言，但一張住院通知書到手時，除了家人病情之外，後續請假、人力與照顧和相關生活安排同時間壓力就會上來。

相信這樣相關住院經驗，現今台灣社會已經發生很多年，在醫療院所的病床總是有很多人進行輪流照顧，有人於桌上趴睡，也有人於陪客椅渡過一晚，隔天在勿勿忙忙去上班。

住院整合照護服務 照顧工作重分配

當家庭人口成員愈來愈少，小孩、工作與長輩照顧又同時發生與存在時，單靠家族成員排班照顧的方式，對於整個家庭來時會愈來愈吃力。因此衛生福利部近年推動推動「住院整合照護服務」，希望把部分住院生活照顧重擔，重新納入醫療院所團隊。

整個制度演變可以從105年推動護理輔佐人力、106年至108年的照顧共聘制度，到111年透過健保推動住院整合照護，參與醫療院所已經由111年的40家增加至114年的110家。

醫療院所可以依自已病房特性與病人疾病嚴重程度，可以安排護理人員與照護輔佐人員共同照顧，讓病人的家屬不必全天留在病房，也不一定需要自行聘請24小時看護。而到了115年度，參與醫療院所至少要有一個病房採全病房方式推動；申請規模達150床以上，並且至少要有兩個完整病房加入這個計畫。

當醫療院所加入這個制度進入護理病房後，最重要改變就是對於照顧病人工作進行動新分配，一些基本工作例如：擦澡、如廁、更換尿布、餵食、翻身、移位、上下床及安全維護，也能協助注意點滴、導尿管與氧氣導管等狀況，可以交由照護輔佐人員進行直接執行，另外一些工作則是要進行教育訓練後，並且經由護理人員指導及標準作業流程下執行，讓護理人員與照護輔佐人員進行有效分工，節省相關護理人員的人力與時間。

另外站在醫療院所經營者角度，則是將護理師放到相關臨床業務（例如：病情觀察、用藥安全、治療、衛教、紀錄、出院準備與各種臨床異常），相關生活照護與庶務工作則交由照護輔佐人員進行。

因此，115年度住院整合計畫採取Skill-Mixed人力模式，要求醫院依病人照護需求、工作時數與病房特性配置護理及照護輔佐人力，並定期檢視工作負荷與分工情形。這也讓醫院開始重新盤點，每一項工作究竟需要什麼樣的專業與人力。

招募人員之外 完整留才制度才是關鍵

最後對於病人與照顧家屬來說，整體住院費用下降則是最有感覺。在115年度計畫中，政府對符合規範的住院整合照護服務，每人每日可以補助750元；病人所負擔的照護輔佐服務費，參考範圍為每日0至1,050元，各醫療院所可依不同病房照護需求訂定。這與過去24小時一對一看護的照護模式不同，對家庭而言，多了一個可以選擇的照顧方式，住院時間拉長時，可以減輕照顧家庭的部分經濟壓力。 

另外，整個制度是否能維持，則是回歸到照護基本品質，我們還是要看相關照護品質數據，例如：病人跌倒、住院後是否新發生壓力性損傷、平均住院日是否異常，以及病人、家屬、護理人員與照護輔佐人員的滿意度，這些都是已經列入住院整合照護的品質監測項目。

醫療院所也必須定期檢視人力配置、工作負荷與執行情形。病房的床數只能代表規模，我們還是要從病人安全與照護品質，才看得出這套制度在病房裡是否真正站得住腳。

我們還要設計相關完整留才制度，因為照護輔佐人員能不能留得下來是很重要關鍵因素。因為人員招募只是第一步，後面還要進行相訓練、排班、工時、夜班、薪資福利、工作安全與留任問題。

只要發生人員流動率過高，病房就得反覆針對新進人員重新訓練，新制度也很難累積經驗。因此，住院整合照護最後考驗的，仍是醫療院所能不能把人力制度、臨床流程與品質管理一起做好。

因此希望少子化時代，我真心期待幾年後，台灣醫療院所的住院病房會出現另一種比較從容的畫面。家屬下班後到醫療院所看看父母，陪他吃飯、聊聊天，了解今天的病情，再回家處理自己的工作、家庭與生活；夜裡需要翻身、如廁、清潔或移位時，讓有受過訓練的病房臨床照護團隊持續協助。

家人的角色依然重要，只是陪伴可以多回到親情本身，不必每天為了誰請假、誰睡在醫院、今晚輪到誰照顧而產生焦慮。當醫療院所願意多承擔一些住院期間的照顧責任，一人生病，也就不必再讓整個家庭跟著受到影響。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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