很高興見到政府宣示長照政策有了新的調整，根據報載，衛福部宣布將布建質優、平價的公共化住宿式機構，政府的做法是以老人人口數的12.7%失能率，及20%住宿機構需求使用率計算，推估所需的床位數，再由目前各類型住宿機構的地點分佈及床位數，盤點算出住宿機構資源不足地區，全國共計148處。

如以今年的長照高推估需求人數計算，總床位數的缺口約五萬床，但政府為考量住宿機構的永續經營基本條件，扣除了資源缺乏區或已申請興建中的60處，目前尚待布建的區域有88處，預計四年內要以50億預算規劃以公辦公營、公設民營、促參等方式布建50處每處最高200床的質優、平價住宿機構，供社區居民就近使用。

住宿型長照機構內部活動照（照片提供／賴添福）

但是否就能如政府所樂觀預期達成布建？個人比較持保留態度，以下幾點看法：

• 以建構速度而言，雖以公家土地、房舍改建，再加上各部立醫院附設護理之家經營團隊的模式與經驗，或許可以短期達成，但公部門行政效率、程序、法規約制。再加上現行公設的機構成本並不比民間經營低，由其收費標準動輒每月約四萬元可知，當然這並非報載所稱公部門的機構是質優且平價，因它是以榮民之家的安養型費用為標的，安養機構是生活可自理的單位，並非失能、失智的長照住宿機構，可見並非如此容易。

• 如以鼓勵小型老人福利機構、護理之家就地轉型為法人機構擴大床位數，其效果也會有限。因小型老福機構如轉法人，勢必會因個人所佔面積增加而減少40%的床位，尤其位處都會型的機構，因為寸土寸金更難有轉型的誘因，而小型護家雖轉型不會增加面積而減床，但要由獨資變成法人的合伙關係就降低了動機，再加上因法人機構而增加了人力配置、消防等設施就會打退堂鼓了。

• 要鼓勵現行非營利的法人機構投入資源不足地區，也有相當的難度，非營利機構雖不以營利為目的，但仍然要能平衡並達永續經營。這些區域雖老化嚴重，但總人口數少且家庭所得較低消費能力較弱，尤其專業人力更難聘僱，收費標準偏低要達損益平衡有很大的壓力，影響其投入意願。

• 長照面臨最大問題是人力資源不足，尢其是基層照顧人力原本就不足，再加上政府推動長照2.0提高照服員法定薪資，造成磁吸效應，住宿機構照服員離職轉往社區移動，社工人員因社會安全網政策同様產生移動現象，但因住宿機構受限收費標準、異動皆須主管機關核准的約制，無法如長照2.0提高收費而影響員工待遇的提升，留不住人才，結果產生空床增加使得需求者一床難求，或產生照顧上的黑數現象。因此，如再大量設置質優又平價的住宿機構，悪性循環下無法提升薪水，當然更無法留住更多人才。

住宿型長照機構內部活動照（照片提供／賴添福）

要解決以上難題，達成政府的長照政策，有以下建議：

• 開創新機構不易，應預防舊機構流失，現行1600多家各式機構，尤其是小型機構散佈在社區中，可說最了解需求也是最接地氣，但規模經濟小且立案至今，雖都合法但各項相關法規已難完全符合，建議政府投入更多資源，提升其照顧品質及公共安全。

• 增加實質誘因，鼓勵獎助現行小規模的住宿機構，尤其是中南部、鄕下地區的機構轉型為法人機構，以增加總體床位數。

• 增加外籍看護工的比例、員額。現行住宿機構普遍人力不足，建議優先考慮增加外籍看護工比例、員額，方式有二：現行規定是本國照服員與外籍看護工比例是1:1，建議優先加入護理人員納為照顧人力，再跟外籍人士比例1:1；另因長照屬重大政策且又以中高齡女性居多缺工嚴重，建議或依各行各業計算方式一樣，將所有投保人員列為基礎計算，之後再計算與外籍看護工的比例。

• 因人囗結構老化、少子化，人口數量不足、消費能力、民情風俗保守，建置區域不要以資源不足郷鎮為單位，建議以生活圈為基礎，以降低規模經濟不足的壓力，增加永續經營的誘因。

• 逐漸導入產業概念，發展多元住宿機構的模式，解除各種經營的干擾因素，建構友善經營環境，尤其，修法鬆綁老福法第34條、長服法第35條收費不彈性的約制，保有多元發展的競爭力。

住宿機構因政策推動未列優先順序，再加上住宿機構法人條例未能適時通過銜接，造成這二年來幾乎沒有新的機構產生，但每天的需求卻是一直在增加，已有失衡現象。現政府調整政策積極整合土地、建物、預算、公部門資源大量投入，為時不晚，除以上建議外更重要的是如何降低使用者、家庭的長期負擔，及機構經營者的成本壓力。除了提供政府公辦機構有限資源外，仍需大量民間資源的投入，或許補貼、保險制度是另一思考的方向，才能達到長服法所謂的質優、平價的立法意旨。