依據國家發展委員會資料，臺灣65歲以上人口截至今年6月底約370萬，占總人口15.7%，推估將於2025年邁入「超高齡社會」，而人口高齡化可能對社會、經濟、醫療及家庭等各層面產生衝擊。國民健康署104年「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」結果顯示，65歲以上長者約六成合併有2種以上之慢性病；另依據健保署107年全民健康保險醫療統計資料，西醫門診就診件數計30萬件，65歲以上占27.6%；急診就診人數計422萬人(就診率每10萬人口 17,903人)，65歲以上長者就診率最高(每10萬人口27,189人)；住院件數計351萬件，占比最高者為65歲以上之37.2%。

長者就醫時醫療人員往往著重於疾病治療與症狀緩解，較易忽略高齡者衰弱、活動功能、認知功能、營養、多重用藥等問題。加上國人對疾病照護要「臥床休養保安康」的固有觀念，往往使高齡病患急性病症緩解出院之際，卻發生生活功能衰退甚至失能，需要長期照護或入住機構，造成家人照顧及經濟上之負擔。

跨單位協作、優化服務流程  降低長者失能再發生比例

國健署參考加拿大西奈山醫院老年照護專家分享成功經驗，於醫院急診、住院及門診之場域，提供長者急性照護模式(Acute Care for Elderly, ACE)，建立跨領域專業照護團隊，「以病人為中心」的照護，讓病人、家屬共同參與照護計畫擬定與執行，核心目的為長者於醫院接受急性期醫療服務獲得改善，藉由醫院專業人員提供「整合式評估、照護計畫、介入措施、醫院環境及結合社區資源服務」，幫助長者提早恢復或維持日常身體功能，並結合在地醫院資源與特色，發展具本土特色之友善照護模式。

急診端：執行到院前居家環境安全評估 

目前有些醫院已主動結合緊急醫療技術員(EMT)進行到院前評估，以及居家環境安全檢視、建立在宅跌倒長者急診綠色隧道之照護流程；或於等待住院期間則安置於長者友善專區，提供長者常見問題及社區照護資源之衛教單張，並有耳塞、眼罩以改善睡眠、預防譫妄發生。有提供此類型服務的醫療院所包含新竹國泰醫院、高雄榮民總醫院等。

社區80歲的徐奶奶曾因在家中多次跌倒，被家人送至急診求治，醫院啟動由醫師、護理師、藥師、營養師、復健師組成之跨領域專業團隊照護，針對徐奶奶可能會有的跌倒、憂鬱、多重用藥、急性譫妄等風險進行相關評估，並視個案身體狀況必要時收治住院持續治療。

住院端：擬定個別照護計畫

住院病房以住院病人跌倒評估與預防、譫妄預防與早期警示計畫等多種照護模式，減少長者身上有管路留置或被約束等感受；透過提供床邊輔助行動器具如床邊腳踏車、步行器輔具、復健介入措施，可增加長者住院期間下床活動機會，維持長者既有之日常生活或活動能力。

前述急診入院的徐奶奶轉住院期間，專業照護團隊持續評估徐奶奶的認知功能、行動能力、營養、視力、用藥、憂鬱及排泄功能等，並與家人溝通對於疾病照護之需求與期待，擬定個別化照護計畫，配合徐奶奶疾病治療進展，安排床邊復建計畫，訓練肢體肌肉力量，預防失能發生，也能透過早期出院準備服務與社區健康促進資源的連結。徐奶奶出院後總是滿心期待、神采奕奕的到社區日照中心參加運動與手作課程，家人也因為醫療人員提供的衛教資訊，改善居家環境的安全避免跌倒發生，並熟知備餐技巧以讓徐奶奶能捨取足夠之營養，改善衰弱的狀況。

門診端：即時提供介入  連接長照2.0服務

門診醫療團隊藉由初步篩檢，了解長者可能有的衰弱、憂鬱、多重用藥及營養等風險，可及時提供相關介入措施，預防失能發生。此外，為讓長者返家後能持續接受整合性照護服務，醫院的個案管理師與出院準備服務也協助連結衛福部長照2.0與國健署預防衰弱服務網各項健康服務資源，讓病人參與社區各項運動、共餐等健康促進服務，除了增加長者的人際互動與社會參與感，亦能提昇身體活動功能。透過醫院系統性推動長者友善照護模式，與社區健康促進服務建立夥伴關係。

另一案為於醫院收治門診服務的76歲許奶奶，因慢性病於門診規律就醫，曾多次跌倒，經評估有衰弱情形，在跨領域專業團隊照顧下，除了協助居家安全環境評估，提供用藥檢視及營養攝取建議，並協助安排住家附近的社區復能活動，與其他長者一起動動樂，後續評估許奶奶活動力、憂鬱、營養狀態均有進步，許奶奶開心的說自己是「越動越健康」。