在出院後的選項中，集資源挹注於一身的長照服務，因政策鼓勵、量能增加
很快，在出院銜接選項中一支獨秀，但仍有許多其他模式正在等待被開發。
模式1：急性後期整合照護（PAC）高密度復能助返回日常生活
衛生福利部中央健康保險署分析發現，許多病患在急性治療後，其實需要的是高密度復健，不一定要佔用急性醫療資源，或許能解決大醫院病房人滿為患、急診壅塞的情形，因此促成健保署 2013 年開始急性後期整合照護（PAC，Post-Acute Care）試辦模式。
健保署醫務管理組組長張禹斌坦言，「亞急性照護」在台灣還是剛萌芽不久的觀念，最初先從腦中風病患開始，因為四肢癱瘓需要高密度復健，但根據統計平均住院天數過長，因此優先列為試辦對象。
試辦 6 年下來，目前收案對象腦中風、燒燙傷、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭與衰弱高齡 6 類病患為主，提供住院、日間與居家 3 種照護模式。試辦至今，除了衰弱高齡病患進步成效 7 成 5，其餘皆達 9 成以上。
帶動院際垂直整合契機
由於 PAC 採取「團隊」運作，每個團隊必須包含轉出個案的上游醫院，以及承接個案的承作醫院，也使得跨院之間產生垂直整合照護的契機。健保署目前以評估費用鼓勵團隊召開聯繫會議，更希望進一步帶動地區、社區醫院尋找新生路。
像是作為承作醫院的永和耕莘醫院，個管師就會親自前往上游醫院訪視個案，謹慎評估接收有復原潛能的個案，現有 16 床的 PAC 病房常常收滿，未來預計再增設一倍床數。「PAC若做得好，往後長照需求就比較少，對醫療和整個國家社會的資源成本都有很大幫助。」永和耕莘醫院院長鄒繼群相當看好此一趨勢。
雖然成效不差，但 PAC 至今仍是試辦計畫，今年預計也將啟動檢討，健保署醫務管理組科長張作貞指出 4 項有進步空間的方向：病患對於地區醫院品質的疑慮、連續性銜接是否順暢、支付誘因是否平衡、擴大收案病患的類別。
護理之家試辦 信任待建立
跨院際整合模式不只一種，去年全台 10家護理之家也加入試辦腦中風個案 PAC 的行列，試圖在醫療院所之外，建構水平轉銜系統的實驗模式。一路參與 PAC 計畫制訂的張作貞指出，像是在美國 PAC 模式中，最大宗的承接單位就是技術性護理之家（Skilled NursingFacility）。只不過，台灣雖然政策意念已先行，但對於護理之家的信任仍待建立。
參與計畫的台北重建樂活護理之家院長譚雪莉也說，過往都是家屬自行找上門來，她也曾自行拜訪醫院，但復能成效不被理解跟認可。因此，她相當期待此一試辦計畫，等同為醫療與護理之家建立正式管道，復能成效也能客觀地與醫療院所比對。
但試辦計畫去年 8 月通過，5 個月後才收到第 1 名個案。「只要上面沒動作，我們也接不到個案，一定要上下游的呼應。」譚雪莉坦言，即便一紙公文下來，仍需要護理之家努力自我推薦。
重建樂活目前收到由三總、榮總與萬芳醫院轉介而來的 4 名個案，每週用 Line 與家屬、上游醫院回報個案的復原情形。
模式2：走出醫院、深入社區的居家醫療
長期致力於區域內醫療長照單位連結的高雄榮民總醫院，近 2 年也關注到出院病患仍有不少居家醫療的需求。主責居家醫療無縫接軌的高榮高齡醫學中心主治醫師王郁鈞分析，不少剛出院的長輩住在沒電梯公寓或是老老照顧，只能倚靠家屬定期回診拿藥控制慢性病，但如果有居家醫療介入，也許能讓個案減少照顧需求、恢復部分自理的能力。
「但有兩個主要困難，一個是醫師對（居家）醫師怎麼聯繫？另外就是基層服務量能不夠。」王郁鈞分析，高雄從事居家醫療的人數太少，2 年來努力透過醫師公會、居家護理所、各大醫院招募有志之士，提供實務技術與系統面的協助，希望喚起從事居家醫療的熱情。
「失能長者越來越多，醫學中心不可能全吃，如果診所醫師願意投入，就能就近服務社區、甚至是樓上的病患。」高榮高齡醫學中心高齡整合照護科主任周明岳認為，醫院與診所不應是競合，而是無縫接軌的合作。
而在南投埔里開設糖尿病診所的陳宏麟指出，由醫院轉介而來的出院銜接個案並不多，原因是不少醫院也投入居家醫療、居家護理，甚至是長照服務跟分派資源的 A 單位。但陳宏麟並不氣餒，他正在籌劃日間照顧中心，因地制宜發展自己的模式。
雖然資源比不上大醫院，但陳宏麟診所也從自身做起，聘請一位「衛教師」，積極為病患連結長照、醫療資源，未來更可能發展成「健康管家」。陳宏麟期許，診所能夠在前端健康促進、後端長期照護都扮演重要角色。
模式3：首創機構內設醫院 照顧零距離
在新北三峽的清福養老院，除了以 816 床超大服務量能著稱，另一項創舉便是全台第一間長照機構在院內設立醫院。籌設 3 年，清福醫院於 2017 年開業，提供常見的腎臟、肝膽腸胃等長輩最需要的門診及住院服務，當初不被看好，如今營業額已達損益兩平，最大獲益者就是清福養老院的長輩。
根據清福養老院提供的數據顯示，2020 年全院長輩看診次數達 1 萬 5 千次，若全部送外就醫，估計光是照服員陪診及就醫車資就需要900 萬元。而清福醫院設立至今，長輩選擇就近至清福醫院就診比例已來到 5 成。
清福養老院院長陳意千表示，當初看到家屬請假陪診不便的需求，如今節省的時間、金錢、人力超乎預期，「醫生跟長輩對彼此都很熟悉，類似社區家庭醫生的概念。」
未來式：整合照護需求的老人醫院
不少醫院越來越重視出院銜接回歸生活的需求，預計 2025 年正式啟用的成大老人醫院，也將照護需求納入規劃。
「作為高齡照顧專責的醫院，我們要提供整套解決方案。」成大老人醫院籌備處院長楊宜青指出，老人醫院將設置復健、安寧、PAC 病房，還有日照中心。除了物理空間不同，老人醫院也已開始籌組跨專科、跨場域的團隊，打破過往以專科、疾病導向的醫療訓練，改為功能導向解決問題，並找出不同場域的照顧模式。此外，他們也看到資訊串接能提升跨單位無縫接軌照顧的效率，目前也將資訊平台納入藍圖。