文／李宜芸
台灣即將於2025年邁入超高齡社會，長照2.0以建構社區整體照顧服務體系為目標，自2017 年開展服務至今，長照ABC快速布建，然而遍地開花的長照服務，是否真能織成網絡，接住越來越多的老年人口？照顧產業如何跨域整合在社區？如何滿足多元的長照需求？
接續上篇：照顧在社區｜突破挑戰 社區整體照顧的創新未來（上）
整合的新曙光 資訊整合系統即時分享與回饋
台灣的社區整體照顧服務體系還在建構中，政府在各地建置照顧量能，然而整合不該只靠服務提供者的熱情與理想，如何利用制度突破困境，除了提供專業服務，還要打造多元在地的服務團隊，第一步可以從服務提供者手上的工具著手。
研究長照政策的中正大學社會福利學系教授鄭清霞建議，「資訊系統的即時分享有必要好好發展，另一塊是透過系統做品質監控，這是台灣很有能力去發展的事。」
「我們需要更好的對話工具，」柯宏勳也認同。現階段工作人員、個案與家屬以LINE等社群媒體作為主要溝通工具，一個個案可能因討論內容不同而不只建立一個LINE群組，反而增加紀錄與管理上的困難。而現有的照專系統，雖能讓相關服務提供者上去看個管的計畫與目標，卻無法直接針對計畫即時對話，也無法明確得知有哪些專業人員為同一個個案提供了什麼服務。
「社區整體照顧服務體系應包括各個專業、其他領域，甚至與在地資源緊密合作，才會真正以個案出發。」柯宏勳綜合多國參訪經驗所得的結論。他想像未來的資訊系統可以有許多層面，如第一層可以是專業間的溝通；第二層可以是跨域的溝通，如醫療與社福；第三層是與社區資源的連結，如據點、個案常去的雜貨店或常叫的瓦斯行等等。而個案一開始接受服務，就可以看到不同專業都在平台上，家中發生的狀況也能隨時掌握到，對個案家屬與服務提供者都很安心。
設計因地制宜的服務 生活與照顧不脫節
社區整體照顧未來必然要回歸個案的生活，需要因地制宜的照顧設計。例如，在南投埔里，冬天進入春夏的期間，是整年少數天氣連續晴朗的日子，多數長輩習慣於此時曬棉被，然而長照2.0並不給付「曬棉被」的家事服務，這又是長輩一輩子的生活習慣。因此愚人之友基金會只好透過志工隊協助長輩曬被，這樣多元生活支援，如果可以被視為家事服務，才能融入當地的生活，符合照顧長輩的需求。
而在都會區，鄰里關係或許沒有鄉村來得密切，但涂心寧也提出以社區大廈為單位的互助可能。未來物業公司不一定只管理社區硬體、保全，甚至可以加入生活照顧如送餐的服務，未必需要成立一個專門的送餐單位。想讓社區長輩好好安老，雖然制度有其限制，但服務提供者不應限制自己的想像。
「社區整體照顧不應只落在衛福部，是各個部門都要去思考的事。」涂心寧表示，超高齡社會伴隨著少子化、人口減少，未來稅收也會減少，要靠鄰里間的互助與自助，「我們需要更多互助的想像。」
未來，發展彈性的制度與給付方式，搭配更多照顧市場的多元服務，或許才能讓服務提供者依照社區需求，長出因地制宜的服務，一同照顧社區的長輩。
用自費撐起多元服務的空間
長照作為政府的社會福利政策之一，以提供需求民眾基礎服務為第一要務，卻也因此少了些服務的彈性。
中正大學社會福利學系教授鄭清霞認為，長照應是政府與家庭的責任，是補充性而非替代性角色，補充性的服務沒有辦法滿足每個家庭的需求，假如要讓服務更全面、精準且有效率地回應個案與案家需求，「自費空間就要長出來。」不在長照的服務項目或額度，可透過自費來支應，提供全人、全家、全時的服務。
長期來看，未來長輩愈來愈多、照顧量能永遠不夠，台灣居家服務策略聯盟理事長林金立以同心圓來想像照顧服務的光譜可以如何發展。核心的照顧服務如現在的長照與醫療服務，服務提供者需要受過一定訓練，也須被政府高度規範。第二到第三圈可能是耗材、輔具，或者如交通接送或送餐等生活產業，只要經過小小改良，就能提供自費的長照服務。
他舉例，社區中的餐飲業發展老人餐食，讓社區長輩能購買；社區的計程車行也能發展銀髮接送，甚至未來也可能陪同就醫，以原有的產業管理模式來發展自費，不需政府介入太多，就有可能減輕核心的負擔，照顧量能也能專注在中重度的個案上，由第二、三圈的服務來支持輕度的個案，形成「大社會共生體系」。他相信，「只要第一圈專業界線更清楚之後，第二圈會隨著長照需求人口數量更多而自然發生。」
只要是自費，就回歸市場，民眾自然會要求，不需政府介入品質控管。
「只要是自費，就回歸市場，民眾自然會要求，不需要政府介入品質控管。」伯拉罕共生照顧勞動合作社理事主席林依瑩也看見社區需求。居家服務幫長輩備餐時，是不是家屬也能額外增加費用讓居服員幫全家一起備餐？幫忙長輩環境整理的同時，也能自費整理全家，甚至協助空間美學。或者長輩好不容易從醫院返家，協助辦理家族聚會、感恩會、生前告別式等，都是未來可以延伸發展的服務。