文／李宜芸
日本自1990年開始發展長照服務，於2012年重新修訂「介護保險」制度，並導入在地整體照顧的概念，成為台灣長照2.0的重要取經國家。在此概念中，除了醫療與長照外，居住、預防、生活支持，以及日常生活圈也是照顧重要的一環，希望打造出即使是需要重度照顧的長輩都能「繼續在過去習慣的地方生活到最後」的照顧模式。
然而，社區的照顧需求激增，日本政府已預見未來財政無力負擔更多，照顧人力也因為人口減少而吃緊。因此日本政府想出的解方，就是讓社區居民自助且彼此互助，並於2016年時，喊出2040年實現「在地共生社會」的目標，將照顧議題從高齡者照顧轉移到跨專業與系統的整合上，希望建立一個跨越制度與領域、人與人能連結的社區，讓社區居民將在地的事視為自己的事，捲起袖子一起解決問題。
日本政府先從制度著手改變，一改過去社福服務將被照顧者分門別類的制度設計，重新修訂照護與身心障礙給付，創設更多「共生型」的整合服務。在照顧人才培育上，則加強通用的基礎課程，希望打破過去分門別類的照顧，融合不同類別的被照顧者，讓照顧人才在社區中能發揮最大效益。
共生型服務已在日本行之有年，以富山型日照最為聞名。社區中需要被支援的長輩、身心障礙者、幼兒都能在同個空間接受照顧，在空間中時常看不出誰是照顧者、誰是被照顧者，甚至被照顧的人們也可能在某些時刻扮演協助他人的角色。
日本富山型日照，多半設置在民宅中，提供混合式照顧，服務對象有高齡者、身心障礙者、青少年、幼童等，就像是在家中生活。（圖／李宜芸）
制度能重新設計，社區居民的觀念卻不一定容易改變。在日本富山縣，地方政府與地方大學合作開發課程，定期舉辦講座與工作坊，邀請社區居民上課，實際在課堂上思考自己能做的事情，並在社區中實踐。在多年努力下，有愈來愈多居民開始開放自家空間，邀請周圍鄰居聚會、活動，在社區中連結人與人、自立支援和相互照顧。