長照2.0上路至今，幾波的長照相關法規修正，2022年1月20日再次修訂公告，看出政府想與目前台灣長照環境現場接軌，盡可能在既有規範下，朝防弊、往「質」提升的方向修正，雖不盡完美，仍可看出政府想進步的心。

運用經濟學 供給誘導需求的不變趨勢與觀念

臺灣長照政策發展的方向與軌跡，驅動著民間服務的樣貌。像是近幾次修法重點多放在補充法規的正當性，以及防止弊端，減少投機和遏阻不符合規範的單位盛行，避免劣幣趨逐良幣惡性循環下的產業發展。利基在市場機制穩定性，以及維護公平性的制度設計，民間單位配合修法目的，多半聚焦在避免踩到法規底線，抱持著不要出錯的經營心法。

（圖片來源／Pexels）

現階段長照產業競爭尚未完全走向良性的互動機制，對於努力提升品質的單位，長期下來反而面臨支出增多、人員投入增多等成本增加的多重壓力下，相對來說反而是種變相的處罰。

而政府滾動式政策修正，正向來看是達到了「防弊」的功能，但產業成長朝「興利」的本質上仍需要更多鼓勵的力道，這應該也是長照是政府特許行業的重要原因之一。因此，要讓更多人走在良幣的路上，有賴政府更多的關注和引導，讓多半的長照相關機構願意朝品質精進的方向努力和嘗試。

看其他國家長照規劃脈絡 誘導產業提升品質

已開發國家歐洲多國及日本，投注社區照顧已多年經驗，舉例說明日本的加減算制度或者歐洲某些國家開放的多元保險競爭機制等。相信台灣政府也和歐美或日本等國一樣想朝對的方向引領，台灣站在這些巨人的肩膀上設計制度，相信能有更多的看見。所以，當我們的獎勵制度建構在AA碼，並聚焦於夜間加成、照服進階訓練、困難照顧等碼別時，也看見產業界努力地往這些方向使力長成。

以日本加減算制度為例，日本政府把資源放在「退院共同指導」、「入院情報連繫」、「退院退所連結」等服務容易忽略處，他們認為轉銜處溝通可增加被照顧者原有生活照顧的延續，也能清楚案主在其他機構服務時狀況進行交接了解，減少不必要的成本支出，維持長者既有的生活尊嚴樣子。透過個管或社區照顧服務單位於出院前到院訪視的作法，同時也鼓勵醫院相關照顧同仁在出院前後到案家確認個案回家狀況和進行交接。

（圖片來源／photoAC）

其他的部分還有初回初期加算（政府鼓勵特殊時期的追蹤照顧服務）、小規模多機能連攜（增進被照顧者在不同介護照顧下的相互溝通聯絡）、失能等級進步獎勵，以及特別狀況（如：安寧）的複數名訪問設計和加成，讓更多單位更容易也更願意投注資源聚焦於照顧品質，興「品質」的利，誘導產業正向競爭與良性循環。

從歷史看社區照顧 產學研合作小型試驗場域

歷史上官場和產業市場上重重之最，不離產業趨勢、不離民心、不離客戶，再再提醒與第一線和客戶走在一起的重要！讓我們清楚真實的狀況與變化，捲起袖子一起在市場上務實研究和進行小試驗場（Try Run），找出質性目標可行的量測方法，政策鼓勵和給付政策的引導良性市場該有的方向，加入質性的誘導和給付的鼓勵，若能不偏移的與實務端產學研和非營利共同合作設計不同面向的小型試驗場域，讓社區照顧的合作誘導從由下而上自行引動，從民間而起的好故事會一個個冒出，更多好的活水，政府拭目以待接軌收割！

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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