文／台北市社區銀髮族長期照顧發展協會榮譽理事長 吳第明

近期一則聳動的國際新聞「一名護理人員照顧33名老人，月費9.5萬的長照中心鬧出命案」，引起台灣長照機構從業夥伴眾多討論。話說一名70歲法國男性老人因癲癇症使得老伴無能力在家獨力照顧，送至位居法國第2大長照集團中一家33床位的長照機構，卻在入住4個月後因進食嗆到不幸去世，地處遙遠的台灣竟然也能獲得這樣的長照方面新聞，可見台灣的媒體已漸漸主動關注長照議題，並且有了國際觀。

從推廣長照正確理念的角度來看，台灣一般民眾已有稍微進步的跡象，然而法國與台灣究竟有什麼相同或不同之處呢？

• 機構收費金額

報導指出該機構月費約新台幣9.5萬元，以法國來說，是屬於約3,000歐元的最低收費，其他較高收費的機構月費則是介於6,500~12,000歐元之間，約新台幣20萬~37.5萬元；相較台灣長照機構收費最低約2.1萬元、較高收費6.6萬元。

台灣長照機構的收費遠遠低於法國及歐洲，台灣照顧成本上還有很大的空間落差需要正視。(圖片來源/pixabay)

台灣2021年全年每人每月經常性薪資平均為4萬3,211元，法國平均税前工資為3,936歐元，約新台幣12萬元，法國工資是台灣3倍，法國長照機構收費卻是台灣的4.5倍~5.7倍；歐洲平均薪資排名前3位的是丹麥、盧森堡、比利時，法國只排名第9，依此來看，台灣長照機構的收費遠遠低於法國及歐洲，台灣照顧成本上還有很大的空間落差需要正視。

• 機構收托規模

新聞中這家機構收托33名長輩來看，規模大致與台灣私立小型養護機構相似，也能窺知法國長照機構不一定走大型化，小型化能滿足社區民眾享受離家近，探視方便兼顧條件，即使入住機構也能獲得社區資源及滿足家人探視權利。

• 機構照顧風險

在台灣，每1,000人中約有5~10人是癲癇患者，國內研究發現，台灣約有12.8%的65歲以上長者，經過評估為咀嚼吞嚥異常；預估2025年65歲以上的人口將達到20%，屆時將有450萬以上65歲之老年人口。

咀嚼困難與吞嚥障礙與目前名列台灣人口十大死亡原因第三高之肺炎中-吸入性肺炎正相關。專業照顧才是避免糾紛的保障，一旦照顧現場住民癲癇發作，若患者處於仰臥狀態，應將其改為側臥，避免舌頭、異物堵住呼吸道。

台灣相較法國長照機構管理嚴格許多具有優勢，專業照顧才是避免糾紛的保障。(圖片來源/pixabay)

• 機構管理與稽查

以法國照顧產業為例，失能老年護理院（Etablissementd'HébergementpourPersonnesAgées Dépendantes, EHPAD）中，長照人員依功能，分由9種角色來共同執行照護任務，院長（Directeur）、協調醫生（Médecin Coordonnateur）、護理師（Infirmière Diplomée d'Etat, IDE）、心理師（Psychologue）、娛樂活動帶領者（Animateur）、護理師助理（Aide-soignante）、社交生活輔助人（Auxiliaire de vie sociale）、環境清潔及服務人員（Agent de service）、其他的醫療輔助人員。

法國2018年大巴黎地區700家長照機構只抽檢17家，法律規定與新聞報導顯然落差極大，由此來看台灣長照機構管理確實相較法國嚴格許多，這一點是台灣長照機構品質相較可靠的優勢。

• 人口密度

法國國土是台灣6倍，而人口數卻只有台灣2.8倍，每人所占空間自然高於台灣，相較建立大型空間長照機構的條件也越高。

台灣其實不用事事妄自菲薄，也毋須事事仿效國外，從上述面向來看，台灣長照機構相較法國收費相對廉價許多，但服務品質卻不一定低於法國，從此新聞事件也可以看出長照機構的面積與服務品質不一定有直接關係，對於重度臥床長輩來說，服務的細節與專業表現其實更加能提高服務保障，台灣若想留住長照人才，應該思考如何提升長照收費與薪資結構，雖然長照2.0對於居家、日照等社區照顧人才給予相對住宿型機構有較高給付；但從法國將機構式照顧由醫療養護中心轉為老人住宅、老人之家的現況來看，政府在財務分配上，著重於機構照顧。台灣對於善待住宿型機構政策的推廣還有很長一段路要走。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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