曾於偏鄉服務25年，落實在地照護經驗豐富，高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言日前分享該校「長照推動委員會」在體系內的完整運作，盼樹立學界醫養串聯模式的典範。他坦言，學校相當重視人才培育，藉由高齡長期照護碩士學程、長照研究中心、長照產業智庫等單位，結合高醫旗下醫療和照顧據點，讓學生秉持理念「對待被服務的老人家，要像對自己家的長輩一樣親切。」

「高醫是綜合醫院，所以有大小津岡，」戴嘉言解釋，諧音「大小金剛」的4間醫院分別是大同、小港、旗津、岡山，全部設置完後預計有3千5百床，將會是中南部最大的體系。高醫當前目標是盡量把醫療往前做，做好預防疾病的工作；至於長照2.0的執行，則希望以家庭為單位著手，之後推展到一個社區。

長照推動小組 串聯醫養點線面

高醫體系長照2.0涉略面向：1.社區整體照顧模式、2.失智症照護服務、3.預防及延緩失能照護服務、4.長照出院準備服務、5.居家失能個案家庭醫師照護方案。

戴嘉言說明，目前65歲以上長者，每12人就有1位失智，症狀程度不一，他認為這是很重要的照顧議題，希望在長輩健康跟亞健康時期就盡量避免或延緩發病。至於長照出備，對於醫院來說，一個病人的急性後期照護很重要，可能居家或需要使用長照、遠距醫療。而家庭醫師照顧失能者的部分，就是醫師真的要走進家戶，是家庭醫學科的專案工作。

「上述這些服務要串連起來，就希望從點線面做到。」戴嘉言指出，高雄醫學大學有長照推動委員會、長照推動小組，這部分連結大小津岡醫院，由一個基本的推動小組領導，之後依據行政業務規劃，各醫院發展各自的工作。系統包含醫學中心、地區醫院、區域醫院，各有各的目標和推動方式，盤點在地資源跟需求。

• 旗津醫院：社區照護整合中心－居家照護組、社區照護組、長照機構組
• 高雄醫學大學附設中和紀念醫院：長照推動小組－長期照護組、行政組
• 小港醫院：長照醫養整合中心－長照服務組、行政發展組
• 大同醫院：長照整合中心－教學研發組、業務管理推廣組

醫養整合建立系統典範 助攻人才培育

高醫醫療體系長照4大策略

• 健康意識：健康者避免不健康；不健康者延緩失能
• 數據應用：醫療科技+資訊科技、精準預測健康需求、客製化照護方案
• 人力培育：提供服務學習場域，畢業即就業；專才專用，一舉數得
• 跨域合作：跨科別－護理、復能、營養、復健、吞嚥咀嚼、安寧照護；跨領域－異業結盟、科技應用

高醫長照服務範疇－醫養整合

• 急性醫療：急性醫療照護、身心障礙鑑定與需求評估（ICF）、吞嚥咀嚼機能重建中心、高齡整合醫療照護、安寧緩和醫療
• 中期照護：急性後期醫療照護（PAC）、出院準備無縫接軌、長照管理中心需求評估
• 居家式：居家護理、居家醫療整合照顧、安寧居家療護、社區醫療群整合照顧、居家式長照機構進行中（家事服務、身體清潔、喘息服務）
• 機構式：長照住宿型機構
• 社區式：社區整合型服務中心、失智症共同照護中心、日間照顧中心、C級巷弄站、文化健康站、失智症照顧據點、銀髮健身俱樂部
• 急性醫療：急性醫療照護、身心障礙鑑定與需求評估（ICF）、吞嚥咀嚼機能重建中心、高齡整合醫療照護、安寧緩和醫療

戴嘉言重申，高醫的長照服務整合，希望建立一個模型，並藉此讓人才培育更完全，串聯點線面服務範疇。「用很多愛心來做這份工作，就會覺得視必如親，」戴嘉言解釋，藉由系統內的中期照護階段，可以對參與課程的學生機會教育，去了解「要把這些老人家，看做像自己家的長輩對待」。

「我們期待醫之後，後面的養護也能夠做得到，」戴嘉言提到，現在的醫院經營多元，從一開始的預防，直到生病後，都希望能預防疾病惡化，讓健康餘命的存活時間延長。高醫體系現在也有一個住宿型機構，是因為旗津醫院當時找不到人經營，跑來找高醫；團隊評估後覺得有需求，所以在樓上開了一個住宿機構，「這是我們高醫開的唯一住宿機構」。

高醫長照服務範疇－醫養整合（圖片來源／高雄醫學大學）

照顧據點服務特色

高醫體系社區整體照顧模式：4A、8B、18C、1文健站、1住宿式、6失智照護

• A社區整合型服務中心：高雄醫學大學附設中和紀念醫院、小港醫院、大同醫院、旗津醫院
• B複合型日間服務中心：4居家護理所（高醫、小港、大同、旗津）；3日照（大同福樂學堂、大同建國、小港汕尾）；1復能照護（旗津醫院）
• C巷弄長照站：高醫1C（建置中）、小港5C+1文化健康站、大同6C、旗津6C+1（籌設中）
• 1住宿型長照機構：旗津醫院25床
• 失智症照護：3失智症共同照顧中心（高醫、小港、大同）；3失智症關懷據點（高醫、小港、旗津）

完整且各具特色之長照服務重點

• 高雄醫學大學－人才培育&研究：高齡長期照護碩士學程、長期照顧研究中心（加入NHCGHE，為台灣第1，亞洲第2之國際會員）、長照產業智庫（學術與實務創新研發）、國際學術交流與合作
• 高醫附設中和紀念醫院－人才培育&課程規劃：建立4項失智症培訓課程模組（個管師、推廣種子教師、照顧者、志工）
• 小港醫院－社區智慧長照服務：文健站、汕尾日照中心導入智慧科技照護
• 大同醫院－日照中心設置典範：全國首例國小閒置空間改建日照中心（福樂學堂、建國）、老幼共學模式
• 旗津醫院－打造旗津長照島：體系第1家住宿型長照機構

體系醫院執行中的衛福部長照計畫案

• 出院準備銜接長照服務計畫
• 罕見疾病部分皮膚病變特殊照護服務試辦計畫
• 急性後期照護轉銜居家復健照護擴展連結基層及社區醫療資源網絡計畫（PAC計劃）
• 醫院推動預防延緩失能之長者友善照護模式試辦計畫
• 長者預防失能之慢性病介入輔導計畫
• 居家醫療照護整合計畫

體系醫院長照專業人才培育：失智症個管師「人才培育課程」，可培育社區種子教師、志工、照顧者。戴嘉言提到，110年共有48人完成培育，過程中包含4天核心課程、1天見習和分組討論、實務專業課程包含機構實習80小時等，結束後即可取得「失智個管師證書」，慢慢紮根培養人才。

高醫醫療體系長照推動架構（圖片來源／高雄醫學大學）

體系醫養長照 講求永續經營

有關社區特色照護，戴嘉言表示，大同建國日照中心「採沉浸式懷舊」，將長者過去的生活及回憶再次呈現，活化大腦功能運作，達到延緩失智的效果。至於大同福樂學堂「老幼共學」，希望能導入穿戴式裝置，蒐集這些數據做適當的資料分析，做為未來發表成果的素材，也希望有很好的結果。

戴嘉言特別指出，C單位－娜麓灣文化健康站，是全國首間醫療專業打造原民關懷據點，提供就醫諮詢、家屬生活照顧技巧及輔具指導、營養與用藥注意事項、辦理體適能、健康講座、原住民慶典等活動，運用原住民傳統文化，增進認同與歸屬感。

體系醫養長照永續經營 訂定失智症照護營運管理程序書

• 小港醫院：失智共同照護中心、失智社區服務據點、基礎營運模式管理程序書
• 大同醫院：失智日照老少共學營運模式程序書
• 旗津醫院：失智據點家庭互助團體運作模式管理程序書

關於資訊科技與智慧醫療結合，大同建國／小港汕尾日照中心推出「老搖滾運動客製化體感電玩」，培養肢體及眼手協調，其導入智能互動系統，以遊戲讓長者互動。另外高醫也推出行動式照護紀錄，以雲端結合照護推車、智慧手錶等。

後疫情時代的長照發展

高醫醫療體系具備有從醫學中心、區域醫院、地區醫院到社區長照服務完整的「醫療」及「養護」服務

• 人才培育：長照專才培育、服務學習場域、完善長照人才選育留制度
• 提升量能：出院準備無縫轉銜長照服務、擴大社區整體照顧模式範圍－1里1C、持續評估國中學區設置日照中心、居家式長照服務
• 強化溝通：體系醫院長照資源整合、長照機構設置／輔導／查核、社區長照機構之溝通網絡
• 深化服務：長照服務典範－日照中心／典範C據點／住宿型機構

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