侒可傳媒19日舉行線上微論壇，由與談人《ĀnkěCare創新照顧》總編輯高有智和台灣老人福利機構協會輔導理事長賴添福，分享社區醫養整合現況與推動社區整合照護困境及建議。至於未來的觀察趨勢與重點，可以鎖定在誰來整合？政策整合或產業整合模式？在哪些領域或議題整合？整合的機制與模式？

《ĀnkěCare創新照顧》5月號雜誌以「社區醫養最前線」為題，探討建構全人照顧體系的產業趨勢。主文彙整三大挑戰，包含政府方案和民間需整合、醫養資訊串聯，及醫療端和照顧端需合作。另以六大面向：診所、衛生所、居家醫療、醫養一條龍、以養辦醫、科技串聯為例，介紹社區醫養發展現況與最新訊息。此外，也邀請北市聯醫前總院長黃勝堅、輔大跨專業長照碩士學位學程教授李光廷以各自專業剖析議題。

高有智說明，醫養整合是把健康照護跟社會照護結合；健康照護包括醫療、精神衛生、健康保險等，社會照護包括社會福利及生活照顧等。面對在地老化議題，醫養整合已經是全球趨勢，可以劃分為長照照顧、醫療照顧、生活照顧三大面向，必須達到多元整合，落實在社區完善全人服務，以期達到擴大照顧產業規模，並拉進醫事單位在整個生態圈之中的角色。

醫養整合服務面面觀

推動醫養整合10幾年的黃勝堅受訪時指出，醫養整合過程中的各職類人員，各自有盲點和難以改變之處，只想做自己專業的部分。長照1.0認為其與醫療分成兩塊，但失能、弱勢、老化，不可能用社政、衛政來切割生命。長照2.0也有盲點。長照提供「服務項目」，沒有提供「照顧人」；長照個管師是在管「資料」，不是在管「人」；醫院體系在看病，也沒有在照顧人。大家都在提供「技能」，沒有以家庭為中心思考全人整合照護，但重點還是要做到落地服務。

診所跨長照面向，診所協會全聯會理事長陳宏麟在雜誌提到，全台診所1萬1千間，逐漸出現多元變化，診所協會提倡「醫養結合」理念，搭配長照2.0轉型，串聯社區整體照顧服務。衛生所跨長照面向，介紹新北「偏鄉長照All-in-One計畫」及嘉義縣18鄉鎮衛生所結合長照推動概況。居醫跨長照面向，分享順安診所、嘉基、立仁中醫與樂善照顧服務勞動合作社、彌陀禪寺的在地服務模式。

醫養一條龍面向以天成醫療體系為例，說明醫院端出院準備銜接長照服務（居家、日照、住宿式機構），和5G（5居）服務：居家醫療、居家護理、居家復健、居家藥事、居家服務如何進行。以養辦醫面向，由護理之家增設診所的仁馨樂活園區為例，示範完善體系內的照顧銜接。而科技串連的部分，關渡醫院、國衛院、友達頤康皆介紹了各自特色的HIS系統，並前瞻未來科技平台的發展。

講師與線上參與學員大合照。（圖片來源／侒可傳媒）

資訊串連是首要整合解方

有關「推動社區整合照護困境及建議」，賴添福強調，現行有全民健康保險、居家醫療照護整合計畫、全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫、居家失能個案家庭醫師照顧、出院準備銜接長照服務計畫等，不同體系平台未共用，各項方案有不同參與服務對象、頻率、方式、費用、個案管理收案上限、給付等，造成多頭馬車令人混淆。

賴添福提出6點建議：1.長照與健保個案雙向轉介平台資訊系統優化。2.研擬居整計畫服務項目，同一醫事收案，合併提供居家醫療醫師意見書服務。3.居家護理所佔居整個案高達50％，整合資訊平台，將居護所納為特約單位。4.加快醫師意見書開立的時效及功能，優化系統協助A個管擬定、修正照護計畫及調整參考。5.積極推動虛擬健保卡。6.結合遠距醫療，解決偏鄉需求。

另外，針對居家整合醫療照護計畫，賴添福提到，李淑儀博士日前提出維持原來醫師訪視費用、放寬10公里服務限制、護理師及個管師給付相關費用、增加送藥到府服務、行動診察科技運用費用補助、設立照護觀察指標獎勵金制度、居家護理特殊照顧項目給予處置費核實申報及服務次數核實申報等8項調整建議。

醫養整合多元面向需求

有關失智症者的醫養如何串聯，賴添福表示，目前跟失智症有關的主要法源依據，是長照2.0給付制度，但長照2.0補助沒有著墨住宿式機構、聘僱外籍看護及家人自己照顧。他認為，未來應該做照顧對象的擴充，醫養整合跟失智症的連結性才會比較大，現階段失智長輩待遇確實比較薄弱。

至於全人整合照護模式涵蓋長照、生活以及醫療等面向，單一居家型態的業者，如何串連社區醫養共存照護之經營，賴添福指出，《ĀnkěCare創新照顧》5月號已經有好幾個模式案例，重點是不管要自己做或跨業做「一條龍」，還是要這樣才有辦法做共存照護經營，讓醫養整合達到永續經營。高有智也建議，居醫、居護可以採取策略聯盟、跨職類合作，滿足更多商業模式需求。

更多精彩內容，敬請參閱第19期創新照顧雜誌

喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商