採訪編輯／歐芯萌、施春美、陳意華

距離2021年5月Covid-19疫情三級警戒一年後，今年5月全台再陷Omicron風暴。專門照護弱勢長者、又容易出現群聚的長照單位—尤其住宿式機構首當其衝，目前已有超過2/3機構傳出染疫、住民死亡人數佔總死亡人數26％。並且，隨著疫情向中南部快速擴散，將導致住民死亡人數持續攀升。本次專題採訪多名長照機構業者、專家，傾聽第一線的悲鳴，也提供各界反思如何為荒蕪的苦難下一場及時雨。

居服、日照分艙分流 首重避免群聚

台灣社區式長期照顧策略聯盟理事長黎世宏坦言，疫情期間，不論是家屬或居服員都會擔心對方確診，居服員可能產生的疑慮包括：不做快篩、不願面對確診、怕薪水受到影響、不能工作等。不過居服採取一對一的服務形式，比較不容易產生群聚，台灣居家服務策略聯盟理事長林金立提到，目前大都已經取消居服員集體會議，避免內部會議造成群聚染疫。

現階段指引沒有要求居服員每週都要快篩，但打完三劑疫苗是最基本的要求；每週進入案家服務時，一定要戴口罩，並進行手部消毒。若居服員本人有症狀，一定要進行快篩；若居服員家人為確診者或接觸者，依照指揮中心規定，居服員要每天快篩才能出門，也要求他們將每天快篩的照片上傳。

在日照的部分，林金立說明，工作人員服務和長輩必須全程戴口罩、彼此分區用餐，吃飯時一定會用防疫隔板；陪伴長輩去上廁所跟洗澡會加強感控，廁所和馬桶勤加清消。日照的座位區盡量分開，兩三張桌子併在一起，以分組的方式進行分艙分流，組跟組之間間隔1.5公尺，這樣長輩的密切接觸者很清楚就會是同桌者。

居盟呼籲長照機構人力採策略聯盟

「居服人員一直都不足，因為居服人員不會有備用的人力；一旦隔離人數變多，就會有人力的調度的問題，」黎世宏說。林金立建議，人力吃緊的部分需要調度，現在每個機構都要預備人力，或跟其他機構建立人力支援的關係。去年就有呼籲，比較友好的機構，不論住宿、社區或居家，要建立幾個比較友好的團體，相互策略聯盟。

林金立認為，如果真的人力吃緊，只能減收。日照規範的人力比固定是1:8，如果真的超過人力比，只能跟長者協調，請他們不用每天來；居服可以和案家溝通是否降低頻率和品質，或建議使用喘息服務。現階段照服員7天隔離後，如果快篩陰性，就可以恢復上班；若比照過去14+7的話，現在應該全部癱瘓了。

確診護理長為長輩抱病苦撐上班

相較於居服和日照，住宿式機構成為這波疫情最大苦主。全台共有1699家住宿型長照機構，至6月5日止，已有1184家傳出有住民或員工染疫，台灣老人福利機構協會輔導理事長賴添福擔憂，「即只剩不到1/3家數尚未染疫，在此疫情嚴峻下，恐也很難守住」。

崇恩長照集團執行長龔威華無奈透露，「我有一個護理長，從確診到現在，每天都睡在機構」。由於疫情緊張，最近很多家裡有小孩的同仁紛紛離職，剛好都發生在那位護理長的機構裡。近日高雄市衛生局打電話來詢問：「你不是確診了？怎麼還在機構？」護理長回應：「同事都離職了，難道我要離開嗎？」思及長輩將無人照顧的困境，衛生局就不敢講話了。

儘管這位護理長遵守衛福部指引，依法可照顧同樣確診的住民，但已無暇顧及其自身的身體負荷。長照人力吃緊由來已久，龔威華強調，尤其疫情壟罩，「自己體系內同仁也怕染疫，而不肯進入疫區支援，甚至出現離職潮」。他認為，平常的政策就應該要調整，除辦訓的管控要放鬆，以及要求公費的照服員要進入住宿型的服務年資，也要再開放台外籍人力比限制。

政府5月中宣布，針對機構安置確診住民提供照護者，護理人員每人每班5千元、照服員每人大夜班3千5百元等措施。但龔威華質疑，很多機構還有營養師與物理治療師，也都是照護人力，這波疫情卻沒有補助津貼，「平時都要我們多元人力，何況非常時期，將士用命，怎麼還這樣區分？」他提到更克難的是，「人力部分，迫於無奈，只能不管勞工局加班上限，因為同仁確診，就是很缺人手」。

護理之家缺裝備、非確診個案送醫困難

「打仗也應該給我們基本的裝備，才能上戰場」，台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，若有住民或員工確診，就進入每3天普篩；確診者一旦出現，隔離天數雖然是7天，但普篩只能重新歸零計算天數，因此「清零」成為住宿式長照機構的照護目標。

這樣的歷程，其中花費最昂貴的就是快篩劑，動輒3百、5百劑，甚至時間拉長，如果不斷歸零，每3天的普篩將用到1千多劑；裝備成本還有N95口罩及隔離衣。

周矢綾估算，從第一位個案確診到「清零」，至少要花費20萬元以上。即使衛福部已經發放快篩劑、N95口罩、隔離衣給住宿式機構，但一次性撥補只是幫小忙，機構需要的是長期支援，目前這些物資裝備只有少數縣市願意提供。

此外，護理之家個案常有急性送醫需求，尤其夜間會帶出去的，幾乎都是危及生命徵象的住民。現階段急性醫院因確診個案大量湧入，無暇顧及非確診個案，屢屢發生救護車載著非確診個案與護理人員收治遭拒，求助無門。周矢綾期盼，政府能設置住宿式機構夜間綠色通道，解決夜間個案急性就醫的需求。

政府應適時提供助力 而非成為阻力

院內感染基本上分幾個面向，零星住民個案採取分區照護（分艙分流），但小型機構很難做到這點。賴添福說明，許多小型機構的面積常只有一層樓，要員工分流還可做到，「但要住民分艙就有困難，因為坐輪椅的長輩仍會移動，導致病毒擴散」，只好當成隔離照護方式進行。龔威華說，很多機構必須先不管相關法規，例如一房六床的規定（因為要集中照護），甚至走道也需要放病床（同樓層）。

龔威華建議，其實政府應該有兩個做法，要在機構進行隔離，政府單位應該要有感控師（非委員也非承辦人員）進入機構，因地制宜協助機構建立起防護線。亦或跟基隆一樣由市政府主導，建立一個共同隔離區、臨時隔離中心，各機構因應狀況的先集中照護，由確診機構業者共同支付費用，成立一個聯合照護平台。

有關政策凌亂施加的負擔，龔威華舉例，機構員工和住民確診，一直被各局處要求填資料送件，還要處理卓越計畫評鑑等公文，蠟燭兩頭燒；但都已經人力吃緊，忙於處理快篩跟日常照護，實在沒時間應付局處的遠端遙控。他呼籲政府單位將心比心，「他們同仁都不敢進來染疫機構，怎麼還會一直要我們做東做西？」

正值疫情時期，賴添福認為，政府應放寬「對機構的勞動條件、品質提升卓越計畫的評鑑標準」，否則很多機構都會垮掉，導致全台長照環境更加惡劣。機構因照護人力不足，難免需增加照護人員的工時，待疫情過後，政府事後執行勞檢，若發現機構不符勞基法規定，就認定機構違法，進而不利該機構的評鑑、督考、考核，將導致該配合政府政策的機構因此評鑑不佳，讓機構陷入財務的惡性循環。

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