文／台北市社區銀髮族長期照顧發展協會理事長、台北市私立愛愛院祕書長施定宏

台灣在Omicron肆虐下，台灣本土疫情5月開始大爆發！住宿式機構長輩多半為罹患慢性病、失智或臥床的高風險族群，一旦確診後出現中重症或死亡的機率都升高。面對來勢洶洶的病毒，一波又一波的挑戰，要如何保護機構弱勢長輩，正是考驗機構的危機處理能力。住宿式機構除了提升疫苗覆蓋率、做好感染控制、做足防疫物資的準備外，就實務經驗中如何在短時間內啟動危機應變、導入抗病毒口服藥，進而降低確診後轉中重症比例，減緩長輩、家屬、機構壓力，提出經驗與大家分享。

重點1：早期快篩早期發現輕症或無症狀確診者

工作人員因上下班因素常會在社區間往返，除了定期予以快篩外，往往發現感染源是由無症狀的工作人員帶入，此時應及時察覺及早安排機構普篩，早期發現感染者，並加以隔離杜絕傳播源。

重點2：建立社區友善醫療資源網絡

中央5月初宣布快篩陽性經醫師評估得判定確診後，北市社會局、衛生局就和台北醫師公會合作，每一間長照機構都配有一名醫師，只要機構內有症狀，第一時間即啟動視訊看診與後續投藥流程。「只要有人有症狀，預設每一間每一案都是確診」，希望在第一時間就防堵疫情擴散。

重點3：行政管理流程應以「長輩為中心」思考

確診者經醫師遠距視訊看診，醫師經健保雲端了解近6個月用藥，分析Paxloid或Molnupiravir與長輩目前用藥禁忌與交互作用，並請社工聯繫家屬填寫同意書、到完成開立處方簽領取藥物程序，所有作業流程簡化於4小時內加速處理。此階段機構、診所、社區藥庫應以「長輩為中心」的思維串接資源以利確診住民早期投藥的實踐。

重點4：社區醫師早期開立藥物　定期追蹤確診個案

有些確診者因慢性疾病等多重的因素，給予抗病毒藥物後仍可能會發燒、呼吸喘、肺炎，或藥物不良反應症狀。此時持續性的追蹤，並適時提供醫療處置尤其重要。經過專業醫師評估，將個案提前分流處理，輕症觀察、中重症即時聯繫後送醫院處理，以落實社區醫療轉診制度。

在迎戰此波疫情的實務經驗中，結合長照機構、社區診所、社區藥庫的力量並規劃指引程序讓醫師、藥師、護理師、照顧服員等，合力打造一個照護平台，讓跨專業團隊一起對抗病毒。在4小時內完成投藥的流程，而開始服用抗病毒口服藥之長輩確實成效斐然，不僅可以降低機構、醫院負載，更可以降低長輩轉中重症甚至死亡的機率。

以下圖表呈現結果分析：

5月1日至5月10日，病毒感染的速度來得又急又快，在尚無口服抗病毒藥投入前，僅採症狀治療者有51%送醫住院，造成長輩、家屬、第一線照顧團隊、後送醫院極大壓力。（資料來源／施定宏）

5月11日至5月31日，導入視訊診療，口服抗病毒藥照護系統，建立跨專業照護平台，長輩0%送急診住院、長輩0%轉中重症，大大降低機構、醫院負擔。（資料來源／施定宏）

藍色線條-未服口服抗病毒藥物，5/11、5/13、5/22這三日分別各有一位急診送醫，是因為長輩病程變化快，來不及啟動視訊診療未服口服抗病毒藥物。（資料來源／施定宏)

階段一

5月1日至5月10日，疫情挑戰下舊有醫師巡診與治療藥物無法快速壓制疫情，長輩多人轉中重症轉送醫院，機構必須盡速尋求新的策略與資源突破困境。

階段二

5月11日至5月31日，以「長輩為中心」結合社區診所、社區藥庫的資源。跨專業整合醫師、藥師、護理師、照顧服員…等專業夥伴。「快速診斷、即時給藥、持續追蹤」，由圖一與圖二得知，成功降低確診後轉中重症比例。

長照機構長輩與同仁要「與病毒共存」，又要讓病毒強大傳播能力「在長照機構內是可控的」，這樣的政策結果在台灣5月底已超過一千家住宿型長照機構爆發院內感染，一萬多名住民確診。Omicron疫情橫行肆虐，機構必須從管理層面、醫療遠距資訊系統與長輩就醫行為做全方面調整，加速住宿式機構的轉型與成長。藉此讓長照夥伴齊心完成「與病毒共存」的任務，為守住「千分之一防線」一同努力。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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