（↑圖說：終末期醫療的最大目的，就是「消除患者的痛苦」。）

在埼玉縣經營居家診療所

在宅醫療的重要性，如今越來越高。醫療法人社團高榮會美里中央診所（埼玉縣三鄉市）以縣的東南部為中心，對居家個案進行家訪，每年約有150名終期看護執行這件事。關於診所經營及提高居家醫療品質的作法，來聽理事長高橋公一的說法。

理事長高橋公一。（圖片來源／高齡者住宅新聞）

Q：關於診所的情況？

高橋：2008年開始營業。診所有2層樓，1樓是門診，2樓是居家診療部，屬於集中式混合診所。與2020年4月開設的埼玉市分院一起，以三鄉市為中心，不僅在埼玉縣，也在千葉縣流山市、柏市、東京都葛飾區、足立區等地開展居家診療。

全職醫師含我在內有2名，兼職6名，下個月開始會再增加2名兼職醫師。有2名護理師和臨床檢驗師。本院經常有很多高度依賴醫療的個案，有臨床檢驗師可以減輕護理師的負擔，居家診療也進入了專業分工。

居家個案約有1千名，公費和自費養老院入住者約8百名。公費項目執行入住者的健康管理、胃病管理等，其他服務項目則針對居家個案。

居家服務和家屬的溝通很重要，也要提供照顧建議給家屬。門診患者包括發燒門診和COVID-19疫苗接種，每天約100-120人左右。

Q：個案終末期醫療以何為重？

高橋：為重度個案看診時，重要的是意識到：做能做的事情，不要做太過。

例如，對於堆積了腹水的患者，如果在醫院住院時，會進行1次3-4升的排液。但是居家診療時，為了儘量減少對血壓和脈搏等生理特徵的影響，1次只能排出1升左右。最大目的是消除患者的痛苦，該做的事情一定要做，但要注意不要做得太過分。

此外，關於血糖值的管理，不以降低數值為目的，而是以不剝奪個案吃自己喜歡食物的幸福，做為血糖控制的目標。不僅是個案本人，家屬也需要有面對死亡的時間。終期將至時，醫療團隊會先打招呼說「時間差不多了！」讓個案跟家屬渡過最後道別的時間。

Q：對長者的醫療，減少多種藥劑並用也很重要。

高橋：不僅致力於減少藥物的種類，也致力於減少服用次數。關於種類，為了讓一般民眾清楚自己服用的藥的種類，因此調整在6種以下。

另外，也採取減少服用藥物次數的方法。藥品持續在改變，有些原本需要服用2劑，現在只要1劑就可以了（稱為合劑）。服用次數減少，可以減輕照顧者的負擔。

Q：最近的COVID-19疫情對診所有影響嗎？

高橋：本院導入了PCR篩檢機，若照護團隊負責的個案有發燒時，可以儘快去詢問並進行篩檢。若有出現陽性個案，其可能在機構內密切接觸許多人，因此這台儀器可以一次對好幾個患者進行檢查。

另一方面，在一般的診療中，如果在機構發生陽性者，也會根據機構方面的要求進行線上診療。

（編譯：安可人生編集長李全賢；資料來源：高齡者住宅新聞）

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