衛福部長照司於民國112年2月公告推動為期4年（112年~115年）的「住宿式機構強化感染管制獎勵計畫」，凡合法立案之老人福利機構、一般護理之家、精神護理之家、身心障礙住宿福利機構、長照法人住宿機構，皆可向所屬主管機關提出申請，執行期間通過評核感染管制各項指標，最高一年18萬至76萬獎勵金。
獎勵指標共有6項，分為1~3項之必選指標、4~6項之優良指標。
・指標 1：配合主管機關填報系統資料。
・指標 2：感染管制專責／專任人力設置及執行情形。
・指標 3：住宿式機構工作人員感染管制教育訓練。
・指標 4：醫院與機構訂有感染管制服務合約，並提升感染管制品質。
・指標 5：訂有新興傳染病疫情或群聚感染事件發生之應變計畫，並辦理研習。
・指標 6：機構感染管制專責／專任人員取得感染管制專業人員資格。
疫情爆發至今，依中央統計約有78,000多位住宿式機構住民染疫，死亡率約2%。住宿式機構係高傳染、高風險場域，長照司有鑑於此推出該計畫，希望有新興傳染病疫情或群聚感染事件發生時，能立即應變降低感染風險。政府用心值得肯定，但綜觀計畫內容6大指標，依住宿式機構人力、環境等條件實很難達成，怕曲高和寡、流於形式。
檢視其中指標1至3的必選指標，要求設置感控專責人員、配合主管機關填報系統資料以為管理，再就工作人員完成感控相關教育訓練，勉強可以達成。但指標4至6的優良指標，除了要求醫院、機構雙方要訂定感染管制合約外，要機構訂定及達成感染管制年度目標，提供給醫院機構之服務需求，並取得環保署室內空氣品質自主管理標準，醫院要成立及實際運作感染管制小組，感管師每月依機構規模大小至機構服務2~4小時並留有紀錄。尤其需協助機構完成各樣感管計畫、演練、會議並執行改善追蹤紀錄，每年尚須舉辦標竿學習及觀摩。最後，機構感染管制專責人員，需取得感染管制專業人員資格。以上3項指標，以機構現行條件幾乎不可能達成。
一來機構要找合作醫院就很難，因很多地區只有診所及地區醫院，沒有配置感控師；要完成要求各項教育訓練，也有難度並不切實際。工作年資6年以上之照服員（含外籍），要上高階課程（策略及稽核課程）有意義嗎？況且課程只有中文版，尚缺外籍移工各國語言版本。再者，醫院端缺乏誘因，雖然政府可以協助勸說或媒合，相信依其現實客觀條件，成效也不會好。
此外，大型醫院感控師業務龐雜，且又要負責協助機構通過評核，根本忙不過來也不願意。最後，機構感染管制專責人員要取得感染管制專業人員資格也有其難度。總之，長照司要機構完成醫院般之感染管制，成效實在不可得，要達成所有指標，除規模大人力充足機構外，最能達成的就只剩醫院附設之住宿機構。
為了不流於如減少就醫補助方案、防疫工作有績效者獎勵作業須知，雖然動機完美，但實際作業上尚有很多欠缺考量之處，執行效益大打折扣，此次感控獎勵計畫有如下建議：
- 指標3之教育訓練與品質提升卓越計畫指標4幾乎一樣，不用疊床架屋增加行政作業及困擾，建議依此指標或是調整指標內容如上所述之不適宜處，最好是依機構條件訂定所需之課程內容及時數。
- 為使感染管制專責人員取得感染管制員資格，建議修改管制員甄審辦法第3條之學歷資格要件。轉接長期照護矯正機關與場所執行感染管制措施及查核辦法第4條第2項資格。
- 感染控制成效除提升工作人員感管知能外，更涉及各項因素如環境、防疫物資、疫苗施打、人員接觸、原地照顧或是清空等等，建議中央成立專業評估小組制定指引、做法、各項軟硬體設施設備，規劃補助，減少群聚感染風險。
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
更多精彩內容，敬請參閱第25期創新照顧雜誌
喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商