文／蘇信昌 暐淩居家物理治療所所長

「謝謝您這段時間的陪伴與照護， 我爸爸走得很安詳。」這句來自照顧者的話，是鼓舞居家安寧治療師最溫暖、最真實的回饋。

試想居家安寧個案的生活是如何？安詳離開人世、不被捆綁在醫院病床上，是多少人在生命最後一刻的願望。但是，現實的照護現場擊垮了所有人的願望，安寧個案全身插滿管路、四肢關節變形僵硬，甚至在臀部、腳跟處有潰爛傷口，這就是居家安寧個案的日常。

過去，多數人對於物理治療的理解是停留在醫院內積極復健，出院後倚靠家人或外籍移工照顧，但是居家環境畢竟不如醫院無障礙設施，出院個案在人生最後幾年，只能在床上擦澡度日，連洗澡、洗頭都變成奢求。居家物理治療師可以幫忙什麼呢？可以指導案家使用合適的輔具、陪伴安寧個案完成人生願望清單，同時協助家人幫助個案減輕痛苦，例如：臥床造成的肌肉與關節僵硬，居家物理治療可以透過指導照顧者協助安寧個案按摩、適當的伸展，以及緩解症狀的活動／運動，都可以改善疼痛不適；乳癌、心衰竭、慢性腎臟病個案水腫問題，可以藉由淋巴引流改善循環；便秘及腸胃蠕動緩慢的問題，也能透過腹部按摩來紓緩；呼吸急促的症狀，則可透過姿勢擺位、訓練呼吸或其他徒手技巧來舒緩；安寧個案經常出現的疲倦感，透過適當活動與生活作息安排，都可有效改善。

長照2.0居家復能服務，對於安寧患者來說，當醫療狀況穩定時，可以由醫師轉介物理治療師，到安寧個案的家中，協助調整居家環境與輔具建議、提供照顧者衛教知識並指導舒適的轉移位策略、提供伸展舒緩與運動處方，進而舒緩安寧患者不適症狀，提供陪伴與心理支持。

惟現階段受限於健保制度不給付物理治療師到宅居家治療，期許未來制度能依循安寧個案使用者需求調整，讓物理治療師陪伴更多需要的家人與安寧患者走完人生最後一段路。

作者蘇信昌為暐淩居家物理治療所所長，專長為居家物理治療、神經物理治療與老人物理治療，為長期照顧貢獻心力

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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