1987年就讀臺大護理研究所時，中外正盛行護理診斷，評估病人時，依其所呈現的徵象、症狀等導因，確認其護理診斷，繼而採取去除導因相對應的護理措施。為求本土化，當時的臺大與國防護理研究所的學生，參酌北美護理診斷協會所確認的護理診斷術語，例如口腔黏膜改變、焦慮等，經由概念分析，發展導因與護理措施。之後，護理資訊興起，各醫院紛紛建置護理診斷的系統，以試圖節省護理人員書寫照護計畫（care plan）的時間。

其中有一項曾引發護理界的論戰護理診斷：「不遵從」。反對者認為不遵從是立基於父權、權威者、上對下關係所發展的診斷術語，不合乎病人自主、人性化照護的理念；贊成者則以保護病人，避免其承受不遵從醫療照護所發生的傷害做辯駁。

時至今日已近40年，儘管病人自主權利法、共享決策、預立醫療照護決定、病人賦能、堅韌性理論相繼推出，「不遵從醫療照護」的術語仍不斷出現在健康照護系統的各種紀錄中。

以襲捲全世界，好似隨年齡升高，罹患率就會增加的高血壓病人而言，應是最常被人標示為不遵從的族群，在此嘗試自病人的立場，來聆聽其心聲如下。

「當我被診斷為有高血壓，我就開始吃藥，但血壓並未下降，一樣不穩定。很快的我又有了糖尿病，我認為這是我所吃的食物或所服的藥物引起，一旦陷入藥物的牢籠，我就無法脫身。每天就是服藥、服藥…。人們說就是這些降血壓藥，環環相扣引起糖尿病、腎臟病，哇！真可怕。」

「服用降血壓藥物後，我的雙手、雙腳、雙眼都腫起來，迫使我不得不停藥。」

「服用降血壓藥物，可能會引起一些合併症，例如我的心跳變快，心悸不舒服，這是超乎人們想像的。」

很多長輩認為老化就是會使健康漸漸變差，或是帶來疾病，讓健康走下坡，與其想方設法的逆轉老化過程，倒不如順其自然發展。

「人的健康自然會受到疾病與老化的影響，我去醫院做檢查，醫師說我的一隻眼睛需動手術治療，我回答不用，因為我眼睛的問題是年齡關係，結果是我沒有動手術，隨年齡增加，我的眼睛一直是那樣，也沒有變壞。」

「老年人服用多種藥物，很容易造成健康走下坡，因為藥物的副作用，又會引發其他的健康問題。」

不知各位讀者，從這些長輩的話語，有看到、聽到了些什麼訊息嗎？

在社區關懷據點或日間照顧中心，每天長輩來機構接受長照服務時，皆有量測血壓的項目，機構登錄完長輩的血壓數值，有做任何的後續舉措嗎？目前很多的血壓計是會自動儲存血壓數值，長輩來機構所填寫的申請單上，亦載明聯絡人的電話或電子郵件信箱（e-mail address）。若每日測量完血壓，機構即能將血壓數值同時發送給聯絡人，讓家屬了解長輩血壓情形，鼓勵家屬打通電話表達問候和關心，一定可以取代目前常見的畫面：當長輩血壓高被送至醫院急診或門診，通知家屬，氣急敗壞的家屬一到醫院，常常一開口就是：你又沒吃藥了、你是又吃了什麼、我跟你講多少次了都不聽…，而非表達關心。試問多少家屬知道長輩的血壓數值，和長輩正在吃什麼藥，長輩吃了藥後有什麼副作用呢？

慢性病是人身體或生活的一部分，在學習接納它，與它共存是需要歷經許多嘗試錯誤的過程，這期間家人的陪伴、同理、支持是關鍵要素。不論是家屬或長照從業人員請切記：當你走在長輩前面，長輩可能跟不上；讓長輩走在前面，長輩可能不知往哪裡走；最好的方式就是我們陪長輩一起走吧。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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