日本是我們大家公認在通用設計上，尤其是無障礙設計部份最能與時俱進的，且在任何環境中隨時都能感受到在硬體設施的體貼與支持。而確實透過硬體環境的完善規劃可協助高齡及身心障礙者降低他人協助的需求，亦能提高自立支援的能力。反觀國內在長照機構的規劃建置初期，雖然有「長期照顧服務機構設置標準」、「建築技術規則」、「建築物無障礙設計規範」、「長期照顧服務機構評鑑基準」等法規進行籌設、新建或改修、室內裝潢以至設立開幕的遵循依據。

根據筆者在籌建期與業者的需求訪談及實地走訪已營運的長照機構發現，當我們的長照受照顧者進入到長照機構後，由於生理及認知功能障礙、密閉空間集體活動與生活等問題，從個別化與整體性來考量，無障礙的設計更應超越法規規範之上，在部份業者捨不得空間及經費下，對於無障礙設施的理解與建置反而產生另一種「障礙風險」，以下舉例說明：

如廁無障礙只存在「無障礙浴廁」？

在日間照顧中心設置標準中對於衛浴部份應有適合乘坐輪椅者使用的衛浴設備、門的淨寬為80公分以上及設置扶手、緊急呼叫系統等規範。實際觀察發現，失能程度等級較高的長輩去如廁時照顧服務員反而會如影隨形的跟隨，但僅有無障礙浴廁單間設置緊急呼叫鈴，一般坐式廁所反而沒有設置緊急呼叫鈴。無障礙浴廁的門寬在法規上至少要80公分才足夠輪椅進出的最低限度，而一般坐式廁所的門淨寬部份不足80公分且為內推門，使用時進入後需先縮身至馬桶邊側才能關上門且未設置呼叫鈴，發生意外時反而不易察覺且援救不易。

部分日照中心一般坐式廁所未加裝緊急呼叫鈴，且有空間不足等問題，若發生意外將不易察覺且援救不易。圖為日本山形縣とこしえ西川（小規模多機能）緊急呼叫鈴。（攝影／楊桂鳳）

設置扶手會降低自立支援的能力？

由於倡議長照受照顧者的自立支援能力，部份日照業者認為有扶手後個案更不願意訓練走路，反而不設置扶手或是設置扶手後被沙發或櫥櫃擋住無法使用。長照2.0為評估失能等級(CMS)2-8級的個案，隨著功能退化失能程度逐漸增高，除了使用自身的輔具以外，機構的扶手亦是提供其訓練步行或預防跌倒的重要支撐。在無障礙設施及自立支援間產生矛盾，反而造成機構潛藏著意外事件發生的風險。

扶手的設置在無障礙及自立支援間產生矛盾，反而造成機構潛藏著意外事件發生的風險。圖為日本社會福祉法人熊本菊壽會設施。（攝影／楊桂鳳）

4項建議 消除無障礙設施的障礙風險

諸如此類對於無障礙設施的理解不僅發生在長照機構經營的業者，在初期設計規劃的建築師、室內設計，甚至各縣市公部門在法令的解釋及認定上也都有很大的出入，以至於在後續督導考核及評鑑時被要求修正已有諸多的困難與限制，最應該符合無障礙及高齡友善的長照機構反而潛藏「障礙風險」。反思現況筆者提出以下建議：

建議一：中央主管機關應針對各縣市局處在長照機構籌設期間的各項無障礙設施認定進行一致性解釋及訓練，未來更應思考納入建築設計規劃的建築師、室裝業者及長照機構經營管理者的持續性無障礙教育。

建議二：機構業者應思考個案的功能為日漸衰退，所需輔助的環境設施應更加完備，並以更體貼的硬體去完善無障礙長照機構。

建議三：無障礙設施的建置並不與自立支援產生衝突，反而可以協助個案增進自我照顧能力及提供安全感，應視為必要的媒介。

建議四：無障礙環境是我們面對高齡友善社會相當重要的一環，長照機構更應馬首是瞻，超越硬梆梆的法條與照顧流程及個案行為能力去思考切入進行規劃。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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