文／周真玲 台灣居家醫療醫學會副理事長、東山家庭醫學科診所院長
目前台灣65歲以上人口約佔17%，面對年邁、失能的被照顧者，家屬無力照顧，除了選擇聘僱外籍看護，也會送往住宿型機構照顧，但因目前居家醫療的醫師，不可以到住宿機構造訪，僅有搭配支援醫師、定期訪視醫師。住宿機構住民臨時有病狀，只能往醫院送，縱使末期的病患，家屬已經簽屬DNR，家屬也希望安寧緩和處置，但是礙於舊制的長照方案，能做安寧醫療的是居家護理所，醫師並非主導者，受限於居護所的申報、給藥（臨終前的用藥）限制，居家醫療的醫師難介入。
日本介護保險實施後的在宅醫療，是跨專業整合的醫療服務體系，服務提供者除基層診所醫師、護理師外，尚包括社工師、復健師、營養師、照護人員及照管專員等，相較台灣，日本在服務提供者的角色多元性及團隊支持性上較具優勢。
台灣的「居家醫療照護整合計畫」的服務提供者，與日本相比明顯較籠統，在台灣收案對象為因失能或疾病特性不便外出的患者、使用呼吸器相關服務的照護患者，以及末期居家安寧療護者。台灣的居整計畫中明確提到的服務提供者為上述幾項，其餘只說明為特約醫事服務機構組成的整合型照護團隊，各醫事服務機構的服務提供者都不同，不一定能滿足病患的所有需求。
台灣慢慢開放遠距醫療、在家住院方案，老人家最常見的疾病一是肺炎、二是尿道炎，透過遠距診療或在家住院，可以讓老人家在家中或住宿機構，就得到抗生素藥物的治療，甚至接受點滴抗生素，加上化痰機、抽吸機、三插導尿管的膀胱沖洗等，減少到醫院住院治療的不便，節省醫療費用相當可觀。
更甚者，開放居家醫療醫師可以收案住宿機構的住民，更可以做到機構的安寧療護。住民在末期時，可以有醫師為主團隊的藥物、非藥物處置、照護，在住宿機構安老、死去，並給予死亡證明書，更是對住民、家屬、醫療給付單位三贏的局面。
作者周真玲為台灣居家醫療醫學會副理事長，東山家庭醫學科診所院長
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
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