文／馬瑞菊 護理全聯會公共關係委員會委員、台東馬偕紀念醫院護理部督導

2019年新型冠狀病毒（COVID-19）疫情爆發，高傳染性和變異性使生死一線隔；在末期照護領域中，病人自主權是倫理兩難之事，醫療介入的結果可能僅能延長生命卻無實際療效，病人是否能夠以自身意願來拒絕醫療權的議題受到討論。

台灣2000年推動《安寧緩和醫療條例》，2016年擴大適用範圍提出《病人自主權利法》，尊重病人在生命末期的選擇以維護權益和尊嚴。然而，在疫情下為實現公共衛生和疫情控制，暴露出諸多局限性，衍生生死兩不安的遺憾。因此，針對台灣COVID-19疫後推動拒絕醫療權，提出以下改善建議：

① 增加執行模式的彈性：鬆綁預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）執行方式，允許其他醫療機構或單位進行ACP，並提供無障礙設計滿足高齡長者的需求，或參考英國簡化執行程序提高效率，以靈活高效的方式在疫情下增加可及性。

② 積極拓廣「與死亡對話」，強化教育與溝通管道：台灣截至2023年1月簽署ACP人數不到4.5萬人，需要更積極鼓勵與死亡對話，如將死亡識能納入教育，或利用印刷品、媒體等宣傳促進轉變；或拓寬管道如遠距技術，讓病人即使身處隔離也能進行會談，促進病人積極參與自身醫療決策。

③善用科技提供有溫度的人性化安寧照護：COVID-19病人因感染控制進行隔離，限制接觸，導致病人孤獨臨終，若配有平板或其他具視訊功能之設備，提供病人、病家使用，雖無法替代實際會面的方式，但仍不失為一種有溫度的情感連結；結合科技提供完善的安寧療護是值得推廣的方向。

宣導並推廣臨床ACP的執行，增加簽署管道的可近性，讓國人瞭解在醫療決策中所擁有的權益。進一步促使積極自主決策，如此將有利未來發生大規模疫情時，在時間急迫下，民眾的自主善終權利，以及拒絕醫療權之選擇更為完備。

作者馬瑞菊為護理全聯會公共關係委員會委員、台東馬偕紀念醫院護理部督導。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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