走進機構，在預備上課的過程，工作人員走向前，指著一位長輩說：「老師，最近阿嬤的譫妄現象嚴重，我把她安排在後方角落，這樣較不影響上課。」順著遠方望去，我看見正對著空氣講話的阿嬤，我回頭問道：「之前發生這樣的狀況時，你都怎麼處理？」工作人員回答：「我會提醒阿嬤，老師在上課，妳要安靜一點。」我問：「效果如何？」工作人員：「不好啊，阿嬤還是一直講話。」

以上場景是否曾發生在我們周遭呢？面對這樣的狀況，又該如何穩定患者的狀態呢？「譫妄」，是失智症的可能症狀之一，當患者發病時，活動帶領者如何評估其參與課程的可能性？以及接下來的處置方式又當如何執行呢？

接續前面內容，我確認阿嬤沒有肢體的攻擊性後，請工作人員將阿嬤安排在第一排，我正前方的位置，工作人員十分納悶，並再次提醒：「阿嬤會干擾上課。」我仍決定試試看；阿嬤換好位子後繼續對著空氣講話，旁邊的長者終於忍不住跟她說：「老師在上課，妳要安靜，不可以一直講話。」我觀察這短暫的互動，好奇阿嬤接下來的反應，想當然爾，阿嬤跟空氣聊得起勁，誰也不理。

為避免尖銳或急促的聲音刺激到阿嬤，我配合其呼吸頻率，挑選了一首中板、中音域且節奏平穩的歌曲介入在活動中，阿嬤的目光開始回到我身上，她逐漸安靜下來，並模仿我的動作；我觀察且計算著阿嬤的動作速度，然後調整內容回應阿嬤的狀態，阿嬤就這麼專心的完成了第一個活動。我持續觀察音樂抑制譫妄現象的時間長度，於是我們進入第二階段的樂器輪奏，每一組的樂器配置不同，我讓阿嬤執行木頭樂器的固定拍敲奏，阿嬤的動作雖然不夠精準，但節奏的穩定性不錯，專注力也很好，有助於持續降低譫妄現象，於是動作準確度就不在我的評估範圍，不料一旁的長者看不下去，開始下起指導棋，眼看阿嬤快要亂了腳步，我趕緊制止了長輩的熱心，因為我們要知道消弭症狀才是此次的活動目標，而非完美的音樂演出。活動最後，我們進行了歌唱與樂曲討論，阿嬤的譫妄現象沒再出現過，整整兩小時的課程，阿嬤自在的悠游於音樂的世界裡。

透過歌唱與樂曲的討論，協助失智症患者減緩譫妄現象。(圖片來源/freepik)

有研究指出，許多神經傳導物質都被提出與譫妄症有關，尤以膽鹼缺乏（cholinergic deficiency）或多巴胺過剩（dopamine excess）更甚；而我們都知道音樂會使人分泌令人愉悅的多巴胺，情緒激昂的曲子並不適應於譫妄症患者，因此音樂的使用與引導上必須格外謹慎，才能真正達到症狀的緩解。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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