多重、重複、錯誤、忘記和自行加減用藥，是長者常見用藥問題。政府先後推出高齡藥事照護和居家藥事服務，並和醫療院所積極推廣高齡醫學整合門診，已有成效，但是效果有限。筆者建議從源頭的藥物處方開立醫師做起，同時加強醫師和社區藥師的連攜合作。

多重、重複、錯誤、忘記和自行加減用藥，是長者常見用藥問題，囤積藥品更是長者常見行為。（圖片來源／林玉琴）

長期服用慢性病藥物的長者，如果在醫師開藥前，都能收到社區藥師對這位長者的真實回饋報告，依長者服藥習慣調整藥劑、藥量和服藥方式，才可以讓藥物發揮最大效果。臨床上，醫師都會依據長者病況開立藥物，但是長者的身心狀況和家屬的照顧負荷，都會影響服藥遵從性。少有長者和家屬會在看診時，告知醫師藥物未照實服用，因此，社區或是居家藥師，向看診醫師回饋長者的用藥狀況很重要，特別是失能而不便就醫的長者。

雖然長照交通可以接送失能長者到醫院看診，但是臥床長者出家門是很耗時費力；雖然有居家醫師可以到宅看診，但是多數長者和家屬還是覺得到醫療院所就醫較有安全感。因此，由家屬到診間刷健保卡領相同藥物，就成了公開秘密。如果視訊看診可以普及化，再加上社區或居家藥師的回饋，給藥將能更正確，同時也不會浪費藥物。

高齡醫學整合門診期待藉由提供一站式服務，減少長者奔波看診和重複用藥。但是，自民國75年走向專科醫師制度起，藥物開立也有不同權限；此外，為避免爭議，當長者和家屬詢問病情狀況時，整合門診醫師常建議回診各專科醫師，因此，長者多重和重複用藥情形仍是不可避免，例如就有一位長者使用居家失能醫師方案，但是仍定期回診8個科別。

長者用藥問題的解決，除了衛教強化，各種不同服務方案也需要行動整合，醫師和社區藥師、專科醫師間的連攜合作，在初期可能需耗費更多時間，但是更有實質意義，且更有效果，當合作穩定成熟後，其實是事半功倍。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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