↑荷蘭霍格威村（De Hogeweyk）以建築群的方式，包圍出僅有1個出入口的封閉「村莊」（圖片來源／蔡晏潭）

台灣邁向超高齡化，超過30萬的失智症（Dementia）人數是重中之重的負擔。據國衛院之調查，住宿式長照機構住民有失智比率達86%，換言之，比較住宿式長照機構之床數總量能與失智症的總人數落差，是檢視住宿式長照機構布建之數量是否足夠的重要指標。除了住宿式長照機構以外，另一種失智照顧模式是團體家屋，但目前引進的團體家屋照顧模式似乎未務實考量台灣在地的差異性，導致業者基於專業人力稀缺及財務可行性疑慮，大多不願意投入經營。

筆者茲以親自走訪荷蘭霍格威村以及於屏東剛開幕的多層級樂活照顧服務園區的觀察分析，期待能找出台灣適用失智症者的園區照顧模式。

荷蘭霍格威村De Hogeweyk園區

筆者對照分析2次造訪園區之資訊及公開資訊，彙整如下：

1. 空間規劃及設施布建

以建築群的方式，包圍出僅有1個出入口的封閉「村莊」，城鎮廣場、超市、美髮沙龍、劇院、酒吧、咖啡館餐廳等等，以及27間住民房舍。引入了個別化照顧，會順應住民變動衍生之生活背景或類型的差異而調整。

2.園區財務收支模型

採用雙層設計規劃，包括 ①政府直接支付予機構，避免政府設立收費上限規範後，就失去彈性，也避免因虧損降低業者再投入照顧領域的意願。②政府依據住民的所得狀況調整其付費金額，兼顧住民付費能力，並由政府吸收其與機構財務可行性收費間的落差。

3.園區的永續經營

園區是否有能力自付盈虧？業者回應如下：

① 伙食供餐模式兼顧住民的個別需求與營運商機。由27個小家自己決定食材並料理，搭配超市的營運模式，增加餐飲的營業彈性。

② 超市營運模式兼顧倉儲需求、住民互動與營運商機。把原來園區需要的食物儲藏空間成本，轉換成營業收費的超市，也同時增進住民生活上逛超市的樂趣，隱含了多元效益。

③ 餐廳及咖啡廳採自費經營，把原本困擾業者的家屬探訪成本，轉換成讓前來參訪的家屬、朋友及住民等自由消費，創造營業模式並兼顧親友探訪的舒適空間，順勢增加營業績效。

④ 將經營管理Know-How輸出到國際。De Hogeweyk的經營理念及服務模式目前已運用在澳洲、紐西蘭、義大利、丹麥、法國、加拿大、美國及瑞士等國家。

荷蘭霍格威村De Hogeweyk園區超市。（圖片來源／蔡晏潭）

屏東多層級樂活照顧服務園區的創新模式

視野回到台灣，今年啟用的「屏東縣多層級樂活照顧服務園區」，有以下幾項之觀察重點。

1. 多元照顧／生活型態之綜合園區

集結了居家式、社區式（小規模多機能機構、團體家屋及日照機構）與住宿式長照機構，規劃了輕旅住宿空間，並設立「屏東縣失智照護教研中心」。此多元綜合園區在台灣是一種創新，也是對經營團隊的挑戰。首先，園區以失智照顧為主但沒有圍籬。若真能做到零約束的失智照顧，將可引領台灣進入失智照顧的新領域。再者，樂齡學習區集結了輕旅住宿、居家照顧服務及運動中心，此為一般農業區（特目用地）作為社會福利用地之少見創舉。

2. 取得之土地類型及開發時程與成本

此園區為農業區之開發，需要特別注意以下幾點：

① 園區基地地勢平坦無建築物，惟地上尚存各式植栽，此環境維護考量是業者常低估之成本。

② 農業區（特定目的事業用地）可依法申請為社會福利設施而興建長照機構，但未來將面臨國土計畫法實施的不確定性，宜提早規劃，並掌握開發時效。

③ 園區實際完工開發興建總成本約為4.15億元，此外，平均每坪資本支出約17.5萬元。惟提醒業者注意，此開發案橫跨疫情期間，發包成本可能在疫情物價飆漲前即已簽約確認，故對於未來預計要投入類似營運的業者而言，相關的成本費用很有可能會比此案更高。

3. 園區之營運主體

此園區包含有76床住宿式長照機構，委託佳恩長照社團法人經營管理。在長期照顧服務法施行後，住宿式長照機構之營運主體原則上須以長照法人經營，民間業者若要進入住宿長照機構之公辦民營或者促參等之營運，需熟悉長照法人營運管理模式，不能再僅僅侷限於傳統的護理之家或者老福機構之營運思維。

4. 園區開發財源與財務收支

此園區工程總經費約4.15億元，獲得衛福部補助與公彩基金挹注，其餘由屏東縣政府支應，而且住民可以依不同條件請領到部分補助，故應不至於產生使用者負擔過重之疑慮。然而，目前卻未見到對於業者的財務可行性的因應。業者將可能面臨合理營運績效及永續經營財務可行性的挑戰，開幕後的前3年營運成果將會是值得觀察的重點。

屏東多層級樂活照顧服務園區。（圖片來源／侒可傳媒）

綜合分析與建議

1. 團體家屋之財務收支難以平衡

以屏東多層級樂活照顧服務園區為例，團體家屋收費低於住宿式長照機構，如何吸引業者捨住宿式長照機構而改經營團體家屋？此外，團體家屋僅有兩單元共計18 床，規模經濟效益不如住宿式長照機構76床。依據現行的硬體布建成本，18床的住宿式長照機構無法達到損益兩平，更何況是團體家屋？

2. 可規劃多元小單元模式

集結多元小單元，兼具個別化照顧需求與規模經濟具可行性。荷蘭霍格威村的住民分別歸屬在27 個住家單元，每個住家約6 或7 人，又依據習慣背景生活區分為上流社會、居家、都會、基督教、藝術家、印尼及文化等7 種風格社區。兼具了團體家屋的個別化照顧優點，也具備了住宿式長照機構規模經濟要求。

3. 照顧服務園區也可財務自償

滿足住民的多元需求面向，同時滿足業者永續經營的財務自償可行性。霍格威村滿足住民多元需求的營運方式提供了最佳例證。

4. 用地及營運思維的兩個釋放

屏東多層級樂活照顧服務園區之開發案做到2 個釋放，包括將農業區（特目用地）釋放作為社會福利設施，同時不侷限於高齡長照園區開發，而增加了多元的輕旅住宿等場域，釋放出非狹隘長照思維的樂齡生活多元園區。

“住民的多元需求以及業者永續經營的財務自償可行性，是可以同時被滿足的。”

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

更多精彩內容，敬請參閱第31期創新照顧雜誌

喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商