【護理師公會全聯會專欄】 失禁性皮膚炎的預防與處置指南

【護理師公會全聯會專欄】 失禁性皮膚炎的預防與處置指南
2024/08/19

文/林瑞萍(臺北榮總傷造口護理師)

「傷造口護理師,我們第3床王奶奶因為抗生素使用連續水瀉兩天,目前會陰、大腿內側、臀部、肛門口及尾薦椎周圍皮膚都發紅破皮了,我們可以如何處理呢?」以上是臨床常見情境,由於暴露在尿液或糞便而導致皮膚發炎或糜爛的失禁性皮膚炎。

面對失禁性皮膚炎,預防即是處置,須包含評估、診斷及執行,執行包含結構化皮膚護理方案、轉移吸收及排出濕氣與微氣候管理。處置原則依據Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool可分為:高風險、輕度、中度、重度等級,以下列舉各等級的處置要點。

高風險(24小時內水瀉3次以上)及輕度(皮膚完整但輕度發紅)症狀處置:首先找出失禁原因將大、小便做改善及隔離,使用弱酸性、中性產品,勿用肥皂清潔。

在技巧上以沖洗或輕壓方式清潔,避免用力擦拭或刷洗,依膚質挑選皮膚保護產品如含有矽靈(保護霜)或丙烯酸脂基質(保護膜),減少穿尿布保持通風。

中度症狀(皮膚破損且發紅,可能合併水泡產生)處置:找出原因及清潔同上,防護隔離產品的使用,如含氧化鋅隔離霜(塗抹0.2mm,清潔時不需將氧化鋅過度去除,將缺少部分再塗上即可)或用高效保膚劑塗抹三天使用一次,但對於朝濕或浸潤的皮膚,勿用吸(鎖)水或乳霜類的產品,嚴重時考慮使用糞便收集系統,若在3-5天內無改善,或疑似有感染情形,建議諮詢專家意見,必要時細菌培養。

重度症狀(深層皮膚破損/糜爛且嚴重發紅)處置:延續中度處置原則,因滲液及滲血厲害,高效保膚劑塗抹二天使用一次,也可以用薄薄一層的造口粉吸收滲液,再塗上氧化鋅隔離最後再噴造口粉,減少氧化鋅黏在尿布上。

黴菌感染症狀處置:黴菌感染可能合併發生在任何階段,皮膚常見紅疹、脫屑及搔癢情形,待皮膚清潔乾燥後,使用抗黴菌藥膏,塗抹後10-15分鐘再用上隔離保護產品,保持通風。

失禁性皮膚炎一旦發生,病人將承受疼痛、增加醫藥及照護成本,甚至延長住院天數,也是形成壓力性損傷高風險因子,故預防勝於治療,早期評估高危險群介入處置減少惡化,是非常重要的。

參考資料

Black, J. M., Gray, M., Bliss, D. Z., Kennedy-Evans, K. L., Logan, S., Baharestani, M. M., ... & Ratliff, C. R. (2011). MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 38(4), 359-370.

Gray, M., Black, J. M., Baharestani, M. M., Bliss, D. Z., Colwell, J. C., Goldberg, M., ... & Ratliff, C. R. (2011). Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 38(3), 233-241.

Parnham, A., Copson, D., & Loban, T. (2020). Moisture-associated skin damage: causes and an overview of assessment, classification and management. British Journal of Nursing, 29(12), S30-S37.

作者林瑞萍為臺北榮總傷造口護理師作者林瑞萍為臺北榮總傷造口護理師

(專欄反映作者意見,不代表雜誌立場)

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