文／林瑞萍（臺北榮總傷造口護理師）

「傷造口護理師，我們第3床王奶奶因為抗生素使用連續水瀉兩天，目前會陰、大腿內側、臀部、肛門口及尾薦椎周圍皮膚都發紅破皮了，我們可以如何處理呢？」以上是臨床常見情境，由於暴露在尿液或糞便而導致皮膚發炎或糜爛的失禁性皮膚炎。

面對失禁性皮膚炎，預防即是處置，須包含評估、診斷及執行，執行包含結構化皮膚護理方案、轉移吸收及排出濕氣與微氣候管理。處置原則依據Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool可分為：高風險、輕度、中度、重度等級，以下列舉各等級的處置要點。

高風險（24小時內水瀉3次以上）及輕度（皮膚完整但輕度發紅）症狀處置：首先找出失禁原因將大、小便做改善及隔離，使用弱酸性、中性產品，勿用肥皂清潔。

在技巧上以沖洗或輕壓方式清潔，避免用力擦拭或刷洗，依膚質挑選皮膚保護產品如含有矽靈（保護霜）或丙烯酸脂基質（保護膜），減少穿尿布保持通風。

中度症狀（皮膚破損且發紅，可能合併水泡產生）處置：找出原因及清潔同上，防護隔離產品的使用，如含氧化鋅隔離霜（塗抹0.2mm，清潔時不需將氧化鋅過度去除，將缺少部分再塗上即可）或用高效保膚劑塗抹三天使用一次，但對於朝濕或浸潤的皮膚，勿用吸（鎖）水或乳霜類的產品，嚴重時考慮使用糞便收集系統，若在3-5天內無改善，或疑似有感染情形，建議諮詢專家意見，必要時細菌培養。

重度症狀（深層皮膚破損/糜爛且嚴重發紅）處置：延續中度處置原則，因滲液及滲血厲害，高效保膚劑塗抹二天使用一次，也可以用薄薄一層的造口粉吸收滲液，再塗上氧化鋅隔離最後再噴造口粉，減少氧化鋅黏在尿布上。

黴菌感染症狀處置：黴菌感染可能合併發生在任何階段，皮膚常見紅疹、脫屑及搔癢情形，待皮膚清潔乾燥後，使用抗黴菌藥膏，塗抹後10-15分鐘再用上隔離保護產品，保持通風。

失禁性皮膚炎一旦發生，病人將承受疼痛、增加醫藥及照護成本，甚至延長住院天數，也是形成壓力性損傷高風險因子，故預防勝於治療，早期評估高危險群介入處置減少惡化，是非常重要的。

參考資料

Black, J. M., Gray, M., Bliss, D. Z., Kennedy-Evans, K. L., Logan, S., Baharestani, M. M., ... & Ratliff, C. R. (2011). MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 38(4), 359-370.

Gray, M., Black, J. M., Baharestani, M. M., Bliss, D. Z., Colwell, J. C., Goldberg, M., ... & Ratliff, C. R. (2011). Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 38(3), 233-241.

Parnham, A., Copson, D., & Loban, T. (2020). Moisture-associated skin damage: causes and an overview of assessment, classification and management. British Journal of Nursing, 29(12), S30-S37.

作者林瑞萍為臺北榮總傷造口護理師

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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