隨著人口老化與慢性病盛行，許多長者需同時服用多種藥物。居服員若能有專業的訓練及在服務前預先準備，不僅能在陪診長照個案時，幫助醫師了解長者的健康狀況，更精準開立處方，降低用藥風險，同時也協助長者正確服藥，確保用藥安全與效果。
筆者為居服單位講授「用藥安全」的課程後，思量涉及與用藥相關的長照給付項目中，如「BA14陪同就醫」與「BA17e依指示置入藥盒」，從藥師的觀點提供未來執行方向，探討居服員如何專業地執行這些任務，並降低執行排藥與給藥時的爭議。
BA14陪同就醫 幫助了解用藥
就醫前的準備
居督協助居服員先了解病患的醫療需求及目前的用藥情況。準備過程包括：
- 個案是否有藥物過敏史，例如藥名及副作用紀錄。
- 取得個案血壓、血糖量測紀錄及身體健康檢查報告。
- 觀察紀錄：個案最近是否發生特別的事件，如跌倒、頭暈、水腫、尿量改變等。
- 近期用藥紀錄：可請個案領藥藥局提供近期用藥紀錄，另外，臨時就醫新增用藥明細，及目前使用的處方藥、非處方藥、中藥（進補）及保健食品。
- 了解病患主要醫療問題，最近困擾及需要解決症狀或新需求，是否需要減少藥物數量或更改劑型的建議。
- 個案是否吞嚥困難。就診時告知醫師，選擇適合的藥品顆粒大小，或是選用其他藥物劑型，例如口溶錠、液劑或貼片。
居督協助居服員先了解病患的醫療需求及目前的用藥情況，有助於陪同就醫時幫助醫師了解長者的健康狀況，更精準開立處方，(圖片來源/freepik)
就醫過程中的專業角色
居服員可協助醫師了解個案的用藥狀況，包括：
- 說明目前就醫情況及用藥需求、了解診斷及治療計劃，確認治療療程需多久，例如抗生素治療不可隨意停藥。
- 聽取並記錄醫師的指示，確認當下已聽清楚醫師的指示，並確認所有用藥資訊都清楚明白。
- 若需要整合用藥可向看診醫師提出轉介高齡門診。
門診後領藥注意事項
- 確認藥袋上的姓名及資訊正確，包括藥名、劑量、數量是否與藥袋一致。
- 確認使用方法、副作用、注意事項，若不清楚請現場諮詢藥師。
- 將醫師及藥師的指示轉告家屬，特別是用藥的注意事項及特殊使用方法。
BA17e依指示置入藥盒 精確管理用藥
藥盒分裝的注意事項
- 依照藥袋指示分裝，避免將特殊指示的藥品（如緩解症狀的藥物）或易受潮的藥品分裝進藥盒。
- 建議每次分裝不超過7天份，並確保藥盒保持乾燥清潔。
- 藥品置於藥盒後，確認藥盒是否緊閉，或是將藥盒裝入密閉的盒子存放。
- 儲存環境需陰涼乾燥，避免高溫或潮濕導致藥品變質。
- 除非藥品儲存指示須冷藏，請勿將藥品冰於冰箱儲存。
對特殊情境的處理
當家屬間對於是否給藥產生分歧意見，且與醫師處方不一致時，可採取以下建議：
- 與家屬溝通：深入了解不給藥的原因，例如對藥物效果的疑慮或擔憂副作用。
- 尋求專業協助：向個管師或居督報告相關情況，並記錄完整過程，保障居服員執行業務的專業性與安全性。
- 遵循專業建議：詢問醫師或藥師，避免對個案健康造成不必要的風險。
保留藥袋的重要性
藥袋包含有藥袋序號與藥品資訊，協助居服員確認是否取得完整整份藥品，例如，有些藥品需空腹服用而被單獨存放，若未保留藥袋，可能導致給藥遺漏或使用錯誤。保留藥袋也有助於核對排藥過程的正確性與安全性，有需要可依藥袋上醫療機構電話致電諮詢。
對於多家醫療院所就醫的長照個案，藥師了解個案的實際用藥情形後，進行用藥審視與整合。此過程包括檢視多重用藥的必要性、藥品是否發揮療效、是否存在非必要用藥，以及用藥是否可能導致其他醫療狀況。透過藥事照顧評估，藥師能有效減少不必要用藥、不適當用藥及副作用風險。
居服員扮演著觀察、提醒與回報的重要角色，提升居服員的用藥教育，定期安排課程並就實際遇到之用藥問題進行討論，為病患帶來更安全、更有效的用藥照護。
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
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