台灣迎向超高齡社會，政府喊出「健康台灣」的施政總目標。多重慢性病是高齡者常見的問題，也是建立長壽健康社會的關鍵挑戰。為了因應這一挑戰，政府和產業界不斷投入資源，推動綜合性健康管理與創新政策方案，目標提升高齡者的健康生活品質，延緩慢性病帶來的負擔，以免更加惡化落入重症或失能照顧。

慢性病照護新世紀，不只有醫療介入，而是延伸至生活型態改善，良好控制慢病，透過健康管理、生活服務與支持體系，守護長者健康。本期封面故事將探討銀髮族慢性病照護的創新政策和產業發展機會，從政策推動的照護策略切入，探索科技應用、營養食品、運動計畫與國際趨勢等不同產業面向，如何有效控制慢性病是照顧產業不可忽略的重要一環。

慢性病是高齡者最常見的健康問題，也是導致失能和死亡的重要原因，成為當代醫療保健的重要挑戰。

慢病困擾350萬長者 迎戰三高是首要目標

根據國健署調查，65歲以上年長者平均患有1項慢性病者將近8成5；2項共病超過6成；3項共病者則超過4成，按照歷年趨勢換算推估，全台超過350萬的長者有慢性病困擾。而高齡者最常見的慢性病，包括高血壓、白內障、高血脂、糖尿病、骨質疏鬆和心臟病等。（見圖 1）

進一步追查健保署資料發現，癌症和三高（高血壓、高血糖及高血脂）慢性病始終是台灣最主要健康負荷，三高也是心血管疾病、中風和腎臟病等重要誘因，三高相關疾病的醫療支出高達1676億元。隨著台灣人口快速老化，罹患三高的長者也逐年增加，從2019年約221.2萬人，成長至2023的265.3萬人，成為政策鎖定高齡慢性病防治和管理的重要目標。

「慢性病無法完全治癒，需要長期穩定的管理與控制。」國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成表示。而在慢性病管理中， 控制三高是預防併發症、提升生活品質的關鍵。在快速高齡化的台灣，慢性病管理不只是政府關心的焦點，也帶來產業的機會。

國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成

政府與醫界合作   迎戰慢病照護難題

有鑑於此，近年來，政府加大了對慢性病照護的投入，推動「代謝症候群防治計畫」與「大家醫計畫」；今年賴政府上任後的「健康台灣」願景，更針對三高患者提出「888 計畫」。

然而，臺大醫院北護分院院長詹鼎正指出，888計畫主要針對全齡三高問題，目標為將中壯年族群納入慢性病的共照網。至於高齡慢性病管理，需要藉由醫療與長期照顧整合才能有效控制，因此積極推動高齡者家庭醫師制度有其必要性。

臺大醫院北護分院院長詹鼎正

最關鍵的作法，就是藉由高齡者家庭醫師及個管師制度來達到從醫療、機構、居家、社區及社福的全人整合照護。詹鼎正表示，高齡者的整合醫療照護要將現有的各科醫師整合為一位專責醫師，再將糖尿病、肺阻塞等慢性病個管師，轉型為具備有醫療和長照專業的「高齡個管師」，負責協調醫療和長照服務、追蹤病人狀況、提供衛教指導；另外，搭配整合照護系統平台，將串接醫療與長照資訊，讓個管師能全面掌握病人狀況，提高整體照護效率。

「這種管理模式不僅能提升病人的就醫效率，還能避免重複診療和用藥風險。」詹鼎正期待政府建置整合照護系統平台，並藉由「高齡個管師」全方位整合性照護，解決目前高齡慢性病照護以單一疾病為主，導致資源重複且效益有限的問題。

從生活型態管理慢病創造產業新市場

除醫療照護整合外，生活型態調整也是管理慢性病的關鍵。奇美醫院院長林宏榮表示，生活中飲食、運動、睡眠的調整，不僅能有效控制病情，更是預防慢性病最佳解方。

奇美醫院院長林宏榮

林宏榮於去年成立「生活型態醫學會」，提升醫師對生活型態醫學的認識。他強調，生活型態醫學是以實證為基礎的正統醫療，透過將飲食、運動、睡眠、壓力管理、社交互動及避免有害物質的使用6大面向，具體實踐在生活上，並運用於慢病預防及管理，「醫師應成為病人的健康教練，提出混合、整合、多元的個 人 化建議，協助病患調整生活型態，減少對藥物的依賴。」

從生活型態調整的慢病照護，也帶動新興產業發展。針對腎病患者的專屬餐食、保健營養品和飲食配送服務開始進入市場，開啟個人化健康餐飲的新局面。此外，針對三高的銀髮健身房，以及專為銀髮族設計的智能健身設備也陸續推出，進一步協助高齡者的慢病管理。

除了醫療整合外，飲食和運動的調整也是管理慢性病的關鍵。

科技助攻慢病管理   精準照顧引領新趨勢

智慧科技的輔助，也成為慢性病照護的產業機會。隨著科技進步，量測工具、穿戴式生理監測也日新月異，各式慢性病管理相關的健康管理平台也逐漸崛起，利用數位科技與人工智能，提供從日常健康監測、數據分析到個人化健康建議的全方位服務。根據工研院產科國際所研究，全球慢性病管理產業在2021年達到高峰後下降，但穿戴型心臟監測裝置募資額卻大幅成長，募資額飆升至2.5倍。

全球持續血糖監測系統（CGM）是近年備受矚目的市場，市場規模從2021年的近49億， 預估2028年超過166億美元，以19.16％的年複合成長率成長。除了亞培、德康、美敦力3家國際大廠，近期台灣廠商也力爭進軍國際市場。亞培於2023年正式收購血糖管理新創公司Bigfoot Medical，將其血糖管理App與雲端平台整合至CGM設備，讓患者能透過手機即時監測血糖，醫護人員亦可在後台即時管理患者狀況。

在台灣，慧康生活科技的糖尿病管理平台智抗糖（Health2Sync）， 目前已成為亞洲最大規模的慢性病照護平台。以打造「健康社群網路」為核心的WaCare遠距健康則建立讓民眾與醫療健康專家串聯的數位平台，協助慢性病管理。

政策限制慢性病照護市場發展

資誠執業會計師劉倩瑜指出，台灣的慢性病照護產業在發展速度和規模上仍處於成長階段，與國際市場相比仍有相當的拓展潛力。目前，精準照護領域主要以新創公司為主，規模與營業額相對有限。要促進產業蓬勃發展，需建立涵蓋設備、軟體系統和服務的完整生態系，而台灣在這方面仍在逐步推進。隨著大型企業陸續投入精準照護領域，產業發展有望加速推動。

資誠生技新藥、製藥與CDMO產業執業會計師劉倩瑜

台灣慢性病照護產業的發展仍有瓶頸，劉倩瑜也說，全球許多國家主要依賴商業保險支付醫療費用，市場具有更大彈性；然而，台灣的健保體系因其獨特性，綁定了大部分醫療資源的使用。

目前智抗糖正爭取納入健保給付，慧康生活科技行銷經理李心文表示，若數位療法能納入醫療體制，不僅可提升照護效率、減輕成本，更能節省因病情控制不良而產生的龐大健保支出。藉由進入健保制度，扭轉台灣民眾習慣低廉的醫療費用，對於自費健康管理服務的接受較低的困境。

慧康生活科技行銷經理李心文

除給付制度外，精準健康相關法規的法規與審查流程也是業者的困境之一。資誠執業會計師吳偉豪指出，隨著市場上不斷出現新醫材與軟體，國內外廠商密切關注政府在法規接受度與開放度上的回應，審查機構是否具備足夠的專業知識並制定更開放的法規，也是相關創新產品順利進入市場的關鍵。

資誠執業會計師吳偉豪

業界也期待健保數據的多元開放和使用，促進慢性病管理的服務更加蓬勃發展。吳偉豪表示，目前健保數據待進一步開放予軟體、裝置和服務的研發、試驗與創新。若在資安無虞狀態下，開放健保數據，業者可利用數據進行產品測試，驗證成效，並依據台灣市場需求進行調整，使產品更符合本地病患需求，推動慢性病照護的精準解決方案。

客製化與便利性為  慢病照護發展趨勢

儘管市場發展上面臨產業規模有限、政策限制導致缺乏商業模式等挑戰， 但隨著政府對民眾健康日益重視，並推動相關政策，慢性病照護產業正逐步迎來發展契機，例如數位管理平台廠商參與健保署獎勵計畫導入家醫大平台等。

AI技術的快速發展，也為慢性病照護迎來嶄新契機。李心文分享，智抗糖已透過AI進行食物辨識，協助用戶飲食控制，並透過AI工具協助醫護人員產出給病患相關建議；WaCare則在血壓管理數位化計畫中，用AI工具每日推送挑戰和小測驗，提升患者對血壓控制和藥物使用的掌握度。

隨著科技進步，運用科技智能提供監 測、分析到個人化健康建議的全方位服務也越來越多。

吳偉豪指出，客製化與便利性已成為慢性病照護產業的重要發展趨勢。現今的高齡者對健康管理的需求已不同於以往，有經濟能力的長者期待在生活上有更多自主權，例如不受定點醫療限制，期待遠距或居家醫療，不僅強調精準客製化，也更重視服務的便利性與尊嚴感。

創新與合作引領   慢性病照護市場新局

近年來，整合醫療、營養、運動及照顧等創新服務方案的模式逐步展現。除了以診所為核心，例如埔里陳宏麟診所為糖尿病管理指標診所外，社區藥局也在高齡者慢性病管理中扮演重要樞紐角色。

許志成指出，高齡者多重用藥盛行率高，導致藥物交互影響，容易產生非預期住院狀況。以雲林地區為例，研究發現多重用藥盛行率超過5成，因此和當地社區藥局合作，在地方社區據點導入慢性病照顧，結合用藥管理、運動、營養等整合照護生態系。

由傳統藥局跨入慢性病照護的整合生態系，以美國CVS Health為代表企業。CVS Health從2007年開始，逐步收購藥品福利管理、安泰保險、醫療保健平台等公司，並在全美各地藥局內設立MinuteClinic，提供包括慢性病篩檢與管理等基礎醫療服務，以及設立 HealthHUB門市，結合慢性病管理、健康諮詢等綜合服務。從單一藥局角色轉型為滿足多元健康需求的慢性病管理整合服務平台。

在台灣，保險公司與健康管理平台的合作案例也開始出現。英華達全家寶與南山人壽的合作，專為三高等慢性病亞健康族群提供便捷且有效的健康管理方案。此模式結合智慧醫療設備、雲端數據整合及專業健康管理，透過全家寶的生理量測系統，讓使用者在家即能監測血壓、血糖、膽固醇等數據，自動上傳雲端，實現即時管理。合作之健康管理機構則提供健管師關懷和醫師視訊諮詢等專業服務，為保戶制定個性化建議，推動智慧健康科技與保險服務的深度結合，提升慢性病管理成效。

市場可見產官學研各界進行探索與試驗，嘗試推動慢性病照護的多樣化的方案與合作模式；慢性病照護市場逐步發展出成熟的產業生態圈，有效管理慢性病，避免惡化導致失能或死亡，提升高齡者的生活品質。

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