因應 2026年老人人口比例達到21%，進入了超高齡社會，賴政府即將推出長照3.0政見，但從總統和衛福部各種正式談話，或者是健康台灣及長照司先期規劃資料中，目前只看見長照2.0政策的延續，未見長照3.0有具體政策。

長照2.0的3大變革

2017年，蔡英文總統就長照政策重大變革，推出長照2.0政策，得到社會認同，每年90%以上超高的滿意度。其重大變革為：

（1）社會福利變為產業導向：原強調社會福利精神，只提供中低收入對象，預算只有49.6億元，服務人數不到10萬人。長期照顧服務法大量開放機構設立，至2023年底共50萬5千多人得到服務，預算擴大到690億元。

（2）支給付基準由「以時計酬」變更為「以件計酬」：此舉雖提升了效率，卻失去長照溫度及品質管控，常有服務糾紛及溢領等亂象。

（3）長照基金由規劃之全民保險制，改變為純稅收制：2015年立法院三讀通過長期照顧服務法，政府改採「稅收制」，修正長期照顧服務法第15條內容，設置長照特種基金，來源有遺產贈與稅、菸捐菸稅、房地合一 2.0及政府預算補充等。

〞走過低基期長照1.0 ，政策變革創造高滿意度的長照2.0 ，面對高基期的3.0 ，應就長照核心問題，推出具體政策。〞

長照3.0的5大建言

賴清德總統推出長照3.0政策並宣布提早實施，政府現正積極擴大蒐集各項建議。在形成政策之前於此針對5大面向提出建言，期待政府的重視及參考。

賴政府即將推出長照3.0政見，現正積極擴大蒐集各項建議。(圖片來源/freepik)

（1）人力資源：2023年居服員64.8% 為45歲以上的中高齡人力，其中65歲以上就有7.01%，其次25~44歲占32%，25歲以下最少只有3.19 %，整體以女性為主約83.5 %，是男性的5倍。筆者建議勞動部應提供、獎勵高齡友善工作環境，獎勵改善人因工程設施設備，降低職業傷害。

此外，建議修正單一技能檢定為多層級檢定，考試院增加長照專業職能國考，並讓其他長照醫事、社工專業人員，也能公平得到各項獎勵金，如醫院護理夜間值班、社會安全網等津貼，避免受到其他場域之磁吸效應而流失人力，並積極推動智慧照顧，建構韌性產業鏈，檢討人力設標，翻轉長照舊思維。

（2）長照財源：長照2.0特種基金，2023年累計盈餘1507億元，但出現逐年收斂趨勢，今年更以虧損預算編列。明年支出達927億，建議應該集合產官學研，共同研擬社會保險或社會保險加稅收混合制（如日本介護保險）等。

（3）支給付制度：依長期照顧服務法第8-1條訂定之長期照顧服務申請及給付辦法第2條，目前將住宿式機構之服務使用者排除，只依住宿式服務使用者補助方案，補貼失能等級四級以上使用者家屬每月1萬元，有違長期照顧服務法第1條規定，長照服務提供不得有差別待遇之歧視行為。建議檢討整合各項身分、障礙別之補助，修正該辦法，將住宿式服務使用者納入辦法之適用對象。解決不正常的長照亂象並兼顧效率、溫度、品質提升，透過長照服務管理資訊平台支審系統大數據分析，重新訂定照顧組合各碼別之工作分析及合理定價。

（4）連續性照顧模式：長照重大政策目標，建構健康、亞健康、失能失智，最後至重病末期及臨終的完整照顧模式，推動各項醫療與長照銜接整合陸續完備。建議以退場大學為試辦場域或促參（BOT、ROT、BOO）案，整合健康養生、學習、就業、醫療、照顧、家屬旅館等完整機能服務。退場學校土地、建築可適用長照、社會福利，但健康養生商旅非現行特定目的事業用地可使用。建議依國土規劃法檢討其分區分類，並以捐贈政府或非營利組織適用。

（5）制度調整：建議檢討修正老人福利法第34條、長照服務法第35條，收費及異動主管機關核備，修正為「備查」，反映成本及改善工作人員薪酬。檢討促參法適用重大公共建設認定原則，可享租稅優惠條款30%經濟或社會弱勢比例，增加自償率及投資誘因。

走過低基期長照1.0，政策變革創造高滿意度的長照 2.0，面對高基期的 3.0，應就長照核心問題，推出具體政策，滿足超高齡需要及永續發展。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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