文／施柔安物理治療師 台灣長期照顧物理治療學會專業發展委員會委員

「您家人的皮膚變得特別黃，懷疑可能已經影響到肝臟，請盡快帶她去做進一步檢查哦！」

患者來找我們，通常是因為有疼痛不適、動作困難等困擾，但除了單純處理疼痛、增加肌力、平衡、協調、心肺耐力外，有經驗的物理治療師，也會關注患者的其他面向的變化。

那些受傷或開刀之後，明明沒有明顯感染，疼痛卻一直無法消退的患者，常常可以發現他們血糖控制並不理想。這從皮膚狀態和眼睛的顏色可以初見端倪。

而這些患者，常常不了解這類代謝性疾病和自己身上出現的症狀嚴重程度有相關，也對於自身的變化不敏感。因此，物理治療的一部分也包含提醒患者觀察到自身的變化，並且解釋這些變化對於動作的影響──退化的視力、心腦肝腎的病變、難以癒合的傷口，皆顯著影響治療預後──眼睛看不到、傷處一直痛、容易喘、容易累，想要增加日常活動量，勢必困難重重。

物理治療的一部分也包含提醒患者觀察到自身的變化，並且解釋這些變化對於動作的影響。(圖片來源/施柔安)

透過教育患者了解自己的病情，他們會更願意配合治療建議，如定期運動、控制飲食，以及規律服用藥物。此時，再搭配一些常用的技巧，例如一個符合患者期待的功能性目標、容易配合執行又有效果的治療性運動、請照顧者協助將藥物放入一週藥盒、鬧鐘提醒、紀錄血糖數字、餐食拍照並定時回傳等等，都能提升治療的效果。

幫助患者身心皆做好準備，物理治療的效果就會出現

許多家屬會因家中長輩難以起身站立走動，開始尋求治療師的協助。而除了常見的肌力不足，肢體腫脹造成的疼痛，也會使患者的行動意願降低。

肢體末端腫起來，有幾種可能的原因──周邊靜脈或淋巴管不夠通暢、心臟血液回收能力下降、腎臟代謝功能變差、肝臟白蛋白合成不足──這些狀況在高齡者中都很常見，但不同的原因需要不同的方法介入。

例如，當血液中的白蛋白過低，通常來自於蛋白質的攝取不足，可能的原因有：偏食、食慾不振、吞嚥功能下降。長期下來，將逐漸出現肌力下降、衰弱、組織腫脹、心肺問題。此時，物理治療師除了給予肌力訓練，還會建議增加蛋白質的攝取量，才能真正地解決問題。

相反的，若腫脹來自於腎臟代謝功能不良，則會需要限制蛋白質和水份的攝取，兩者不可混為一談。 

肢體腫脹造成的疼痛也會使患者的行動意願降低，肢體腫脹不同的原因需要不同的方法介入。(圖片來源/施柔安)

所以，與其他醫療專業人員的合作也不可或缺。處理代謝性疾病時，物理治療師會與各醫療專業人員緊密合作，以確保患者每個面向都能得到適當的支持。如請醫師提供確切的診斷與必要的藥物治療、營養師設計適宜的飲食計畫、語言治療師協助改善吞嚥功能等等。 

最後，家屬的支持和參與同樣重要。物理治療師可以指導照顧者如何協助患者進行日常生活中的活動，包括輔具的使用和環境的設計，讓患者和其家屬能夠在不增加太多負擔的情況下，逐步適應新生活方式。 

總結來說，面對代謝性疾病的患者，多面向關注，包括生理、心理及家庭的支持，不僅能提升患者的生活品質，還能進一步促進其身體的整體健康。多專業的醫療團隊支援，將有助於改善患者治療效果，讓他們能夠更積極面對生活中的挑戰。  

作者施柔安物理治療師為台灣長期照顧物理治療學會專業發展委員會委員

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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