在台灣即將邁入超高齡社會之際，長照3.0政策即將上路，急性後期照護銜接長照的做法成為焦點。今年長照物理治療學會年會聚焦PAC，衛福部政務次長呂建德於會中提出，衛福部正研議急性後期照顧個案返家前可轉銜的中介機構，其中，物理治療所或也可成為選項之一，唯需討論設置標準與給付配套，納入長照體系。

呂建德：物理治療所具潛力發展為24小時轉銜據點

呂建德指出，物理治療所可作為急性後期病人暫時停泊的中介機構，提供24小時且具備準住宿機構功能的服務，讓民眾出院後即可在社區獲得高強度復能服務，避免直接返家卻無照顧資源的風險。這項構想呼應長照3.0的「10分鐘照顧圈」，並符合「健康老化、在地安老、安寧善終」三大願景。他進一步說明，長照3.0五大重點為：PAC與長照銜接、10分鐘照顧圈、醫療與長照整合、智慧照顧、安寧療護，而中介據點正是銜接醫療與居家照顧的關鍵設計。

制度斷點待解　個案釋出與申報流程成第一線痛點

健保署醫務管理組副組長林右鈞指出，PAC計畫自2014年試辦以來，已建立從急性期、急性後期到長照的整合體系，涵蓋六大疾病類型（如腦中風、燒燙傷等），提供住院、日間、居家三種模式。整合團隊由醫師、治療師、護理師等組成，返家率超過七成，有效降低再住院與急診率。他表示，健保署將持續優化跨院轉銜，並與長照司協力推動社區型中介機構制度落地。

林右鈞分析，PAC計畫歷年收案人次均以腦中風最多，其次為脆弱性骨折；除心臟衰竭外，照護模式以住院模式最多，約佔90%、居家模式約佔9%、日間照護約佔1%。此外，PAC計畫規範各階段醫療院所皆應提供出院 準備服務，針對有長照需求之個案應提供相關諮詢管道或轉介至醫療、長照或社福資源。

健保署PAC銜接長照、社福資源分析。（圖/健保署）

與會者普遍認同衛福部政策方向，但也指出目前仍存在制度斷點。醫院與物理治療所間缺乏正式個案釋出機制，使得轉銜無法順利進行；此外，長照與健保申報流程重疊繁瑣，造成行政負擔沉重。業界呼籲應建立跨平台資料整合、標準化評估工具與簡化申報程序，才能讓物理治療所真正發揮照護接手功能。

台灣長期照顧物理治療學會理事長林佩欣提到，長照3.0其中一項重點為加強醫療與長照銜接，然而，目前失能個案由醫院復健銜接到低密度的長照復能過程中，6個月內尚需要較高密度復健復能服務的部份，尚缺一塊轉銜拼圖，故規劃今年度年會主題課程討論急性後期照護的現況、困境及展望。

台灣長期照顧物理治療學會年會於23日舉行。（圖/台灣長期照顧物理治療學會）

國際經驗　制度整合與社區延伸是未來趨勢

朴子醫院院長賴仲亮指出，PAC成效關鍵在於醫療體系內部的垂直整合與轉銜效率，政府應強化地區醫院承作能力，並完善社區延伸照護網絡。陽明交大副教授李雪楨也分享，美國、英國、日本等國均推動照護標準化、價值導向支付、社區照護擴張與科技應用，台灣若能整合三大模式（住院、日照、居家）並與長照資訊系統對接，將更具普及與彈性。

在宅醫療學會榮譽理事長余尚儒也建議「用舊的管道做新的事」，他指出，日本的在宅照護由個管全程銜接，台灣可借鏡日本「能力回復型日照模式」，推動白天復健、晚上返家的設計，活化日照與社區場域。同時，台灣已有物理治療所制度，是日本所沒有的優勢，更應珍惜並擴大其角色功能，如支援日照與居家PAC等服務，減少制度重疊與行政浪費。

康毅物理治療所陳峰毅所長分享，康毅物理治療所為全台首家參與PAC居家照護的治療所，從收案、治療到結案追蹤全面納入計畫流程，並與高雄醫學大學附設中和紀念醫院協作建立轉銜模式。他強調，物理治療所具備機動性與在地連結能力，若能制度開放，將是未來社區復能關鍵節點。

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