年僅四十歲的王先生，人生劇本給了他一個大玩笑。二十幾歲時他正是青春熱情的成功業務員，老天卻讓他在一場車禍中，因為頸椎受傷，下半身從此完全癱瘓。雖然經過台灣的醫療奇蹟，將生命留了下來，經過一段不算短的醫療復健過程，從脖子以下完全無法動彈，回復到上肢肩關節、手肘、甚至手腕可以有動作，以醫療的角度來看已經是很大的進步了，但也僅止於此。生命是留住了，但日常生活完全依賴姊姊、父親輪流照顧，此時人生故事只能在床上寫下去，這一寫就寫了十四年⋯⋯

減少家人照顧負擔成轉運契機

第一次到家裡見到王先生，是因為居家職能治療的轉介，王先生眉頭深鎖，不發一語，評估過程幾乎都是負責照顧他的姊姊回答問題。職能評估想知道他到目前為止的人生故事中，好的（他的優勢或強項）、壞的（他的弱點或弱項），才能從裡面找到線索、訂出計畫看看人生故事如何寫下去。

在職能治療師的巧手DIY下，因應個案的興趣和需要，配合家中有的物品，加以改造，並把需要訓練的動作，融入日常生活中。<br

在他的眼神中，卻看不到繼續寫人生故事的動機，只有在最後評估結束要離開時，他終於說話了，「我該做的復健都做了，到現在連要翻身掉下床自殺都沒辦法⋯⋯你能幫我什麼？」他的話真的很沈重，也是很多這樣遭遇的人的心聲吧！我心裡知道，他只說對了一半，只要他願意，還是有不同生活方式的可能。只是，要如何讓他理解並接受呢？

接下來的訪視，除了維持基本的肢體功能，也要教導照顧者適當的照顧方式，例如翻身、移位、關節運動等，王先生的姊姊也因為長期的照顧，開始做復健了。突然，我突然明白王先生最在意的點，我問他「如果有機會減少你姊姊、父親的照顧負擔，你願意試試嗎？」他點頭了，從那天開始，王先生開始轉運。

大展所長、支援所短

中間過程因為篇幅容筆者省略，直接跟大家報告結果囉：

• 先完成王先生的「小小」心願：自行開關電風扇及電視選台。經過環境改造，將電視移到床前上方，加上「輔具」：將遙控器選台按鈕放大、電風扇改為遙控。再加上活動調整：訓練王先生使用已經變形的手指頭突起，操作遙控器，他就可以自己完成這兩件事。

• 再來完成他的大心願，藉由移位機的操作，王先生的家人可以減少很多移位負擔，加上電動輪椅，考量手的變形，操作的搖桿要做些許修改，加上一段時間訓練之後，王先生就可以自由行動囉！

• 手掌加上可以固定湯匙的帶子後，王先生就可以自行進食！

改造成協助用餐的輔具（照片提供／柯宏勳）

• 以上成果有沒有讓王先生的人生故事更精彩了呢？後來，因為基本日常生活的改變，他可完成的願望越來越多，加上斜坡等環境改造，讓他可以外出、到捷運站工作（賣刮刮樂）、打電話（用手指突起按電話）、交女朋友⋯⋯甚至還跟著我到相同遭遇的案家鼓勵其他人呢！

除了電視，有些家電例如電風扇，也可改用遙控器控制，並且還要調整電風扇的高度，讓訊號容易接收。這份工作，有許多眉眉角角在其中呢！（照片提供／柯宏勳）

友善環境中的自主生活促進

有別於傳統、醫療的復健，我們期待復能的介入，可以真正讓個案回去生活，完成自主想要完成的事，而不是一直是「病人」。當然，也需要很多專業一起努力，加上個案、照顧人員、親友大眾的轉念，一定可以轉運的！

如果像王先生這麼嚴重的失能案例都可以轉運，其他人更大有可為呢！希望居家職能治療師可以貢獻所長，讓社會上更多不同的轉運故事繼續上演。

撰文 / 柯宏勳

社區職能治療師、台灣在宅醫療學會理事、台灣失智症協會理事、中華民國職能治療師公會全國聯合會理事、延希工作室執行長。